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內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)

2009-10-13 16:51 來源:
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  內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)(簡稱肌酐清除率):目前在臨床普遍應(yīng)用的是內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定(每20g肌肉每日約生成1mg),因而血中濃度和24小時尿中排出量也基本穩(wěn)定。肌酐的測定方法也較菊粉簡便,易于在臨床推廣應(yīng)用。肌酐主要從腎小球排出外,還有小部分從腎小管分泌,小管分泌肌酐不僅個體差異較大,而且在GFR下降時由小管分泌所占比例也將代償性加大。因此嚴(yán)格來說肌酐清除率與菊粉清除率所代表的GFR值之間有一定出入,在健康人,Ccr比Cin的數(shù)值約高出15%,且這一差異隨GFR下降程度的增加而擴(kuò)大,這是肌酐清除率固有的一個缺點(diǎn)。

  內(nèi)生肌酐清除率的測定:

  標(biāo)本采集與計(jì)算:為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾,試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天,并限蛋白入量,避免劇烈運(yùn)動,使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時禁服利尿劑,留取24小時尿,其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?,禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì),準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V(ml)。測尿肌酐(U)和血肌酐(P),將以上V,U和P三個參數(shù)代入公式計(jì)算。

  Ccr= U×V/P(ml/min)

  V:每分鐘尿量(ml/min)=全部尿量(ml)÷(24×60)min

  U:尿肌酐,umol/L

  P:血肌酐,umol/L

  由于每個人的腎臟大小不盡相同,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每分鐘排尿能力也有所差異,為消除個體差異可進(jìn)行體表面積矯正:

  矯正Ccr= U×V/P×1.73/A

  A:受試者實(shí)測體表面積(m2),A可根據(jù)本人身高、體重用測算圖或DuBois公式求出:

  1.73:歐美成人體表面積(m2

  矯正清除率從理論上講比實(shí)際清除率更能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功能,但由于缺乏國人的標(biāo)準(zhǔn)體表面積參考值,也不能準(zhǔn)確計(jì)算出體表面積。

  參考值:Ccr:80~120ml/min

  此外還應(yīng)考慮年齡因素,新生兒25~70ml/min,2歲以內(nèi)小兒偏低,健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。性別差異在中年期以后漸明顯,女性下降的幅度大于男性。

  臨床意義:

 ?。?)在現(xiàn)行腎小球?yàn)V過功能中肌酐清除率能較早反映腎功能的損傷,如急性腎小球腎炎,在血清肌酐和尿素兩項(xiàng)指征尚在正常范圍為時,Ccr可低于正常范圍的80%以下。

 ?。?)腎小球損害程度:

  Ccr 51~70 ml/min為輕度損害

  50~31 ml/min為中度損害

  <30 ml/min為重度損傷

  <20 ml/min為腎功能衰竭

  <10 ml/min為終末期腎衰

 ?。?)臨床治療和用藥指導(dǎo):Ccr在30~40 ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入;<30ml/min時噻嗪類利尿劑常無效,要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑;≤10ml/min應(yīng)采取透析治療,此時對袢利尿劑也往往無反應(yīng)。一般認(rèn)為,Ccr80~50ml/min時為腎功能不全代償期,而50~20ml/min為失代償期,用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理特別是主要由腎排泄的藥物,應(yīng)根據(jù)Ccr的下降程度及時調(diào)節(jié)藥物劑量及用藥間隔時間。一些具有明顯腎毒性的化學(xué)療法藥物要慎用。

  (4)腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征。如移植物存活,Ccr會逐步回升,否則提示失敗。一度上升后又下降,提示發(fā)生排異反應(yīng)。

  目前Ccr測定多采用Jaffé法。酶法Ccr結(jié)果比前者偏高,與Cin的解離也大,在沒有公認(rèn)的參考值以前,不宜套用Jaffé法的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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