問題索引：

一、 老年性骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥診斷及處理要點有什么？

二、 老年皮膚瘙癢癥診斷及處理要點有什么？

三、 尿失禁的診斷要點是什么？

四、 尿潴留的診斷要點是什么？

具體解答：

一、 老年性骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥

骨關(guān)節(jié)病是一種慢性退行性非炎癥性骨關(guān)節(jié)疾病。多發(fā)于老年人，臨床上簡稱老年性骨關(guān)節(jié)病。

好發(fā)于肩（常表現(xiàn)為肩痛、活動受限，又稱肩周炎）、脊柱（常表現(xiàn)為腰背痛）和髖、膝（膝關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及活動受限）等負(fù)重的關(guān)節(jié)。

骨質(zhì)疏松癥是骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，髓腔增寬，骨脆性增加，從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折。

老年人的多發(fā)病，患病率隨年齡增長而逐漸增高。

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的因素---

1. 營養(yǎng)不均衡，長期低鈣飲食。

2. 腸吸收功能障礙，維生素C缺乏影響骨基質(zhì)形成。

3. 體育活動少，肌肉萎縮或長期臥床，對骨機械性刺激減弱，骨吸收增強。

4. 戶外活動少，日照不足，維生素D轉(zhuǎn)化減少。

5. 婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少，引起骨量丟失加快。

6. 大量吸煙、過量飲酒及一些繼發(fā)因素。

【診斷要點】

老年性骨關(guān)節(jié)病主要根據(jù)癥狀和X線拍片診斷。

骨質(zhì)疏松癥則通過骨礦密度測量確認(rèn)。

【處理要點】

骨關(guān)節(jié)病---物理治療、藥物治療，必要時手術(shù)。

骨質(zhì)疏松癥---藥物治療，阻止病情發(fā)展，減輕和控制疼痛，預(yù)防骨折。常見骨折部位依次為髖骨骨折（包括股骨頸和股骨粗隆間骨折），腕、肱骨上端及脊柱壓縮性骨折。

老年婦女骨折發(fā)生率比男性高2～4倍，老年人跌倒后，要注意檢查。

均可采用營養(yǎng)和運動療法。補充蛋白質(zhì)、鈣及各種維生素。

指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可增加骨礦含量。

二、 老年皮膚瘙癢癥

原發(fā)性皮膚瘙癢---好發(fā)于冬季，皮膚干燥、脫屑、表皮裂紋，嚴(yán)重者皮膚干裂、組織滲出、出血結(jié)痂，伴有瘙癢和疼痛。

繼發(fā)性皮膚瘙癢---慢性腎功能衰竭、糖尿病、甲狀腺功能低下、肝膽疾患導(dǎo)致的膽汁酸沉積于皮膚，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、胃腸腫瘤及藥物過敏均可引起瘙癢。【診斷要點】

根據(jù)全身性或局限性瘙癢，僅有皮膚抓痕而無原發(fā)損害，但應(yīng)注意尋找病因。

【處理要點】

1. 全身治療

（1）抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑。

（2）抗抑郁藥：嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用。

（3）鹽酸普魯卡因靜脈封閉治療，或靜脈應(yīng)用硫代硫酸鈉、鈣劑可以緩解瘙癢。

2. 局部治療---用止癢藥水或軟膏。

3. 中醫(yī)治療

三、 尿失禁

尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主流出的現(xiàn)象。老年人尿失禁常見于腦卒中、脊髓病變、老年癡呆、糖尿病、前列腺增生及前列腺切除術(shù)后、下尿路感染等。

1. 壓力性尿失禁

在用力時發(fā)生不自主漏尿，如打噴嚏、大笑、咳嗽或抬重物等使腹內(nèi)壓突然升高。多見于子宮脫垂或者膀胱膨出的老年經(jīng)產(chǎn)婦女。膀胱頸部肌肉和盆底部支持組織松弛，當(dāng)腹壓增加時，膀胱內(nèi)壓力超過膀胱出口和尿道阻力，尿液外溢。

2. 急迫性尿失禁（有尿意）

指伴有強烈尿意的不自主反射性漏尿。多見于尿路的感染、結(jié)石、腫瘤。

3. 反射性尿失禁（無尿意）

在缺乏尿意的情況下，由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿。見于外傷、腫瘤所致的骶髓上損害（神經(jīng)源性膀胱）。

4. 充溢性尿失禁

指在膀胱過度充盈，無逼尿肌收縮的情況下僅由于膀胱內(nèi)壓力升高發(fā)生的不自主漏尿。常見于糞便嵌塞、老年性陰道炎、前列腺增生、前列腺癌。

四、 尿潴留

尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi)，不能排出。可分為急性與慢性尿潴留。病因如下：

1. 梗阻性尿潴留最常見。前列腺增生、尿道感染、外傷致尿道狹窄等多見于男性。

2. 神經(jīng)源性尿潴留根據(jù)引起的原因分為上、下運動神經(jīng)元病變，常見于腦卒中、脊髓損傷。病變影響膀胱的運動和感覺神經(jīng)。

3. 藥物性尿潴留常見于抗膽堿藥物、擬交感藥物、抗高血壓藥、抗心律失常藥等。

4. 精神性尿潴留女性多見，情緒波動或精神受刺激后發(fā)生。

【診斷要點】

1. 臨床表現(xiàn)---急性尿潴留發(fā)病突然，下腹部脹痛難忍，下腹部可觸及脹大的膀胱，用手?jǐn)D壓有尿意。

慢性尿潴留逐漸發(fā)生，膀胱明顯膨脹，但病人痛苦較少。由于膀胱內(nèi)壓力高，尿液不能隨意控制而出現(xiàn)充溢性尿失禁。

2. 注意全身狀況和仔細(xì)詢問病史，找出原發(fā)病，做指肛檢查，以便發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、前列腺肥大等。

3. 測尿常規(guī)及腎功能，如血肌酐、肌酐清除率等。

【處理要點】

治療原則---解除病因，恢復(fù)排尿。

1. 導(dǎo)尿---嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每次放尿300ml，每隔半小時一次，直至排盡。

2. 經(jīng)皮恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)---急性尿潴留時導(dǎo)尿未成功者，慢性尿潴留時膀胱高度擴(kuò)張或腎功能損害需長期引流者。

3. 病因治療。

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