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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第11期

問題索引:

一、產(chǎn)前診斷方法有什么?

二、妊娠高血壓疾病的診斷是什么?

三、妊娠期高血壓疾病處理要點有什么?

四、妊娠合并梅毒臨床要點是什么?

五、前置胎盤的診斷與處理包括什么?

具體解答:

一、產(chǎn)前診斷方法

1.絨毛穿刺——孕8~12周

B超的引導(dǎo)下經(jīng)宮頸或腹部進行,不良反應(yīng)少、易掌握、成功率高

2.羊水穿刺?孕16~20周,羊水量多(200~400ml),自腹壁進針容易,不易傷及胎兒3.超聲診斷

(1)妊娠早期:評估胎齡及胎兒的生長。妊娠早期陰道超聲檢查還可用于觀察胎兒肢芽、腹部、顱腦及心臟的結(jié)構(gòu)。

 

二、妊娠高血壓疾病

多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,分娩后即消失

妊娠高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)

 

三、妊娠期高血壓疾病處理要點

1.注意休息,左側(cè)臥位;攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等

2.解痙——硫酸鎂

3.鎮(zhèn)靜——西地蘭、冬眠1號合劑、地西泮

4.降壓

5.擴容——嚴重的低蛋白血癥、貧血

6.利尿——全身水腫、急性心衰等

7.適時終止妊娠

四、妊娠合并梅毒

胎盤傳播——胎兒患先天性梅毒

孕婦患梅毒——流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)

【診斷要點】

⊙根據(jù)有關(guān)性病接觸及發(fā)病過程,仔細檢查病變、臨床特征,結(jié)合梅毒血清學(xué)檢查及病原體檢查綜合考慮

⊙初篩試驗——快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)

⊙確診試驗——梅毒螺旋體血細胞凝集試驗(TPHA)

【處理要點】

 

五、前置胎盤

前置胎盤指胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部

根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系

①中央性前置胎盤——子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋

②部分性前置胎盤——子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋

③邊緣性前置胎盤——胎盤邊緣附著于子宮下段,不超越子宮頸內(nèi)口

【診斷要點】

⊙無痛性陰道流血

⊙腹部檢查:腹軟,胎兒大小符合孕周,先露高浮,可伴胎位異常

⊙B超

【處理要點】

積極的期待療法適用于妊娠36周

⊙合理應(yīng)用宮縮抑制劑——硫酸鎂、地西泮

⊙臥床休息

⊙監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況

⊙糾正貧血,產(chǎn)前需輸血補足血量

⊙定時吸氧

⊙邊緣性前置胎盤的孕婦應(yīng)在37周終止妊娠

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