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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第19期

問題索引:

一、 兩種特殊類型上感是什么?

二、 小兒肺炎的診斷要點是什么?

三、 支氣管哮喘的診斷及處理要點是什么?

具體解答:

一、 兩種特殊類型上感

(1)皰疹性咽峽炎:病原體為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。

急起高熱,咽痛,流涎,嘔吐等。

查體:咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周圍有紅暈,一旦破潰形成小潰瘍,病程1周左右。

(2)咽結(jié)合膜熱:病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。

是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病,可在兒童集體機構(gòu)中流行,病程1~2周。

二、 小兒肺炎

以支氣管肺炎最為多見。

病程分類

急性肺炎:1個月以內(nèi)

遷延性肺炎:1~3個月

慢性肺炎:3個月以上病情分類

(1)輕癥 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,無全身中毒癥狀。

(2)重癥 除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外,全身中毒癥狀明顯,甚至危及生命。

從病原和抗生素合理使用的角度分類

(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP):指無明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。

(2)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP):住院48小時后發(fā)生的肺炎。

【診斷要點】臨床表現(xiàn)

(1)呼吸系統(tǒng)

①發(fā)熱:熱型不定,多為不規(guī)則發(fā)熱,亦可為弛張熱或稽留熱;新生兒、重度營

養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升。

咳嗽:較頻繁,早期為刺激性干咳,以后咳嗽有痰。

③氣促。

體征

①呼吸增快:40~80次/分,并可見鼻翼扇動和三凹征;

②肺部啰音:固定的中、細濕啰音;

③肺部叩診多正常,病灶融合,可出現(xiàn)實變體征。

WHO診斷呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)

◆小于2個月的幼嬰,呼吸≥60次/分;

◆2~12個月的嬰兒,呼吸≥50次/分;

◆1~5歲以下,呼吸≥40次/分。

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外,還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)。

(2)循環(huán)系統(tǒng):可發(fā)展為心力衰竭。

①呼吸突然加快>60次/分。

②心率突然>180次/分。

③極度煩躁不安,發(fā)紺,面色蒼白或發(fā)灰。

④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張。

⑤肝臟迅速增大。

⑥尿少或無尿,眼瞼或雙下肢水腫。

三、 支氣管哮喘

【診斷要點】

1. 癥狀

咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作,以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶。發(fā)作時呼吸困難,呼氣相延長伴有喘鳴聲,嚴(yán)重病例呈端坐呼吸,恐懼不安,大汗淋漓,面色青灰。

2. 體格檢查

可見三凹征,肺部滿布哮鳴音。嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞,哮鳴音反可消失。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱。一些患兒有過敏史及過敏性家族史。

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度,可分為間歇發(fā)作及輕、中、重度發(fā)作。

咳嗽變異性哮喘(只有咳嗽沒有喘息)

(1)兒童哮喘可無喘息癥狀,僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽和慢性咳嗽。

(2)常在夜間和清晨發(fā)作,運動可加重咳嗽。

(3)部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。

【處理要點】

1. 治療原則

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范化和個體化治療。

發(fā)作期:快速緩解癥狀,治療重點為抗炎、平喘。

緩解期:長期控制癥狀、抗炎,降低氣道高反應(yīng)性,避免誘發(fā)因素,自我保健。

全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提出了哮喘長期管理的階梯式治療方案。

2. 常用藥物

快速緩解藥物:短效吸入型β2受體激動劑、短效口服β2受體激動劑、抗膽堿能藥物,緊急時使用全身性皮質(zhì)激素、短效茶堿。

長期預(yù)防用藥:吸入型糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、抗白三烯藥物。

點擊下載:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第19期)

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