2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)小結(jié)：血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情評(píng)估

2020-05-29 19:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情評(píng)估的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年常考考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

診斷

診斷方法

家族史及個(gè)人生活方式、體檢（營養(yǎng)狀態(tài)、體型、腰臀比等）等可提供診斷線索，實(shí)驗(yàn)室檢測可明確診斷。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異?；颊撸?0～40歲成年人至少每兩年檢測一次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年檢測血脂；ASCVD患者及其高危人群，每3～6個(gè)月測定一次血脂。

因ASCVD原因住院的患者，應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)檢測血脂。首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)應(yīng)在2～4周內(nèi)復(fù)查血液生化，若仍屬異常，則可確立診斷。發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)進(jìn)行其他代謝指標(biāo)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白及血尿酸等指標(biāo)的檢測，排除代謝異常綜合征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中囯成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的分層標(biāo)準(zhǔn)（見下表）。血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群。

病情評(píng)估

1.病因評(píng)估確診的血脂異常患者應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡及伴發(fā)病病史、家族史、藥物治療史等，結(jié)合血脂異常的具體檢測結(jié)果，判斷是原發(fā)性血脂異常還是繼發(fā)性血脂異常。

（1）原發(fā)性血脂異常家族性脂蛋白異常血癥是由于基因缺陷所致，大多數(shù)原發(fā)性血脂異常原因不明，一般認(rèn)為是由多基因缺陷與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。臨床上血脂異常多與肥胖癥、高血壓病、糖耐量異?；?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病等疾病伴發(fā)共存，與胰島素抵抗有關(guān)，如超重、高血壓、高血糖、高血漿胰島素水平及血脂異常共存，互相影響，稱為代謝綜合征。

（2）繼發(fā)性血脂異常

①某些全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、肝腎疾病、過量飲酒等可引起各種類型的血脂異常；

②某些藥物如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等長期服用，長期大量使用糖皮質(zhì)激素等，均可導(dǎo)致血漿TC和TG水平升高。

2.病情評(píng)估血脂異常的危害除了與血脂水平有關(guān)外，更重要的是取決于患者共存的ASCVD危險(xiǎn)因素，如患者男性，年齡超過40歲，有吸煙史，有早發(fā)冠心病家族史及2型糖尿病病史等，血脂異常對心腦血管的危險(xiǎn)顯著增加，因此，《中國成人血脂異常防治指南》中將LDL-C的控制目標(biāo)與ASCVD的危險(xiǎn)分層密切結(jié)合在一起，指導(dǎo)臨床有效控制血脂異常。