“血脂異常的分類、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查”中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

2020-05-29 19:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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概述

血脂異常是指血漿中脂質(zhì)的量和質(zhì)發(fā)生異常，一般指血漿膽固醇（CH）或/和甘油三酯（TG）升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，也稱為血脂紊亂，但不能用“髙脂血癥”代替該疾病。

血脂是血漿中的CH、TG和類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是CH和TG，其他還有游離脂肪酸（FFA）和磷脂等。在人體內(nèi)CH主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在；

TG是甘油分子中的三個羥基被脂肪酸酯化而形成。

循環(huán)血液中的CH和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白（ap）結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝，因此，血脂異常實(shí)際上表現(xiàn)為脂蛋白異常血癥。高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，血脂異常并與其他心血管危險(xiǎn)因素相互作用導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)病率和死亡率。

分類

1.高膽固醇血癥

2.高甘油三酯血癥

3.混合型高脂血癥

4.低高密度脂蛋白血癥

臨床表現(xiàn)

血脂異?？梢娪诓煌挲g、性別的人群，患病率隨年齡增長而增高，高膽固醇血癥的發(fā)病高峰年齡為50～69歲，但某些家族性血脂異常于嬰幼兒期即可發(fā)病。多數(shù)血脂異?；颊邿o任何癥狀和體征，而于常規(guī)血液生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

血液中脂質(zhì)過多，可能會沉積在皮膚上，引起局限性皮膚隆起，醫(yī)學(xué)上稱其為「黃色瘤」

顏色：黃色、橘黃色、棕紅色

形狀：結(jié)節(jié)狀、斑塊狀、丘疹狀

質(zhì)地：柔軟

眼角膜邊緣出現(xiàn)一圈灰白色或白色的環(huán)

眼睛周圍也就是眼睛中的黃斑

血脂異常主要表現(xiàn)為黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)以及脂血癥眼底改變，以黃色瘤較為常見。黃色瘤最常見于眼瞼周圍，是一種局限性皮膚隆起，可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹狀，質(zhì)地一般柔軟。

嚴(yán)重的高膽固醇血癥有時(shí)可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎。更多的臨床表現(xiàn)是血脂異常導(dǎo)致的各種ASCVD的臨床表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血脂異常一般通過常規(guī)健康體檢，或由于其他疾患就診進(jìn)行常規(guī)血液生化檢查而被發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)一步診斷及分型。測定空腹（禁食12小時(shí)以上）血漿或血清血脂四項(xiàng)是診斷的主要方法，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。抽血前的最后一餐應(yīng)忌食高脂食物和禁酒。檢測結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行第二次檢測。