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詳情2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納:高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷與治療方案”,如下:
診斷與鑒別診斷
診斷
1.高尿酸血癥 日常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血尿酸水平超過420μmol/L,即可診斷。
2.痛風(fēng) 在高尿酸血癥基礎(chǔ)上,出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),尿路結(jié)石,或腎絞痛發(fā)作,即應(yīng)考虛痛風(fēng),如往滑囊液及痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶即可確診。
鑒別診斷
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 以青中年女性多見,好發(fā)于小關(guān)節(jié)和腕、踝、膝關(guān)節(jié),伴明顯晨僵。血尿酸不高,但有高滴度的類風(fēng)濕因子。X線檢查示關(guān)節(jié)面粗糙,間隙狹窄,甚至關(guān)節(jié)面融合。
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多見于年輕女性,大關(guān)節(jié)游走性、對(duì)稱性紅、腫、熱、痛,無關(guān)節(jié)畸形,可伴其他風(fēng)濕活動(dòng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)如血沉增快、抗鏈“O”增高等,血尿酸正常,X線檢查無關(guān)節(jié)畸形。
3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎 前者有外傷史,后者伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身感染中毒癥狀。血、尿尿酸均正常。
治療
(一)治療目標(biāo)
控制高尿酸血癥,預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶形成,快速有效控制急性關(guān)節(jié)炎,保護(hù)關(guān)節(jié)與腎功能。
(二)高尿酸血癥的治療
1.非藥物治療 進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)并督促患者改變生活方式和飲食習(xí)慣,是治療高尿酸血癥的基礎(chǔ),包括:①限酒戒煙;②低嘌呤飲食,減少嘌呤含量高的食物如蝦、蟹、貝類、沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、啤酒等的攝入;③避免劇烈運(yùn)動(dòng);④避免富含果糖的飲料;⑤保證每日的飲水量及排尿量,每日飲純水2000mL以上;⑥恢復(fù)體重至個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)體重范圍并保持;⑦增加新鮮蔬菜的攝入比例;⑧生活規(guī)律,有規(guī)律性地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
2.藥物治療
(1)促尿酸排泄藥 通過抑制近曲腎小管對(duì)尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸排泄,用于腎功能良好的患者,不宜用于每日尿尿酸排出超過3.57mmol,有尿路結(jié)石及內(nèi)生肌酐清除率小于30mL/min的患者,急性尿酸性腎病禁用。在用藥治療初期飲水量不得少于1500~2000mL/d,并同時(shí)服用碳酸氫鈉片3~6g/d。常用藥物有苯溴馬隆,早餐后服用,不良反應(yīng)少見,有胃腸不適、腹瀉、皮疹等。
(2)抑制尿酸生成藥物
①別嘌醇:抑制黃嘌呤氧化酶,減少尿酸生成,腎功能不全者減量使用。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害等。
②非布司他:適用于痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥,輕、中度腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)有肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。
(3)堿性藥物 通過堿化尿液,減少尿酸鹽結(jié)晶的形成,常用碳酸氫鈉片口服,長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致代謝性堿中毒。
(4)新型降尿酸藥 包括拉布立酶、普瑞凱希等,經(jīng)尿酸氧化酶作用使尿酸分解后排泄。選擇性尿酸重吸收抑制劑有RDEA549等。
3.其他治療 對(duì)于繼發(fā)性高尿酸血癥患者,應(yīng)積極治療原發(fā)病,慎用與高尿酸血癥發(fā)病有關(guān)的藥物。
(三)痛風(fēng)的治療
1.非藥物治療 同高尿酸血癥的非藥物治療,但已出現(xiàn)尿少或無尿的患者,應(yīng)控制飲水量,暫時(shí)禁食富含嘌呤食物。急性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)臥床休息,減少運(yùn)動(dòng)量,抬高患肢,并進(jìn)行關(guān)節(jié)局部的保護(hù)處理。
2.藥物治療
(1)急性發(fā)作期的治療 盡早(24h以內(nèi))使用非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛。急性發(fā)作期不宜進(jìn)行降尿酸治療,但已服用降尿酸藥物者也不需停用。
①非甾體消炎藥:常用吲哚美辛,每次50mg,每天3~4次,癥狀緩解后可減量,5~7天后停用。也可使用雙氯芬酸、布洛芬等。常見不良反應(yīng)有消化道潰瘍及出血,有癥狀患者可服用PPI藥物加以預(yù)防。
②秋水仙堿:首次劑量1mg,隨后1.5~1.8mg/d分次口服,直到癥狀緩解,24小時(shí)總量不超過6-8mg。不良反應(yīng)主要為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),也可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、過敏等,腎功能不全者減量使用。
③糖皮質(zhì)激素:非甾體消炎藥和秋水仙堿治療無效或不耐受者,以及腎功能不全的患者,可考慮短期單用常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松等。
(2)發(fā)作間歇期和慢性期的治療 在急性發(fā)作緩解2周后,從小劑量開始應(yīng)用降尿酸藥,逐漸加量,根據(jù)血尿酸的目標(biāo)水平調(diào)整至最小有效劑量并長(zhǎng)期甚至終身維持。應(yīng)將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L以下。單一藥物療效不好、血尿酸升高明顯、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用兩類降尿酸藥物。
3.伴發(fā)疾病的治療 痛風(fēng)患者常伴有代謝綜合征的其他臨床問題,包括高血壓、高血糖、血脂異常等,應(yīng)加以良好控制,防治代謝異?;ハ嘤绊?、互相促進(jìn),加速臟器損害。
4.手術(shù)治療 根據(jù)個(gè)體病情需要,必要時(shí)可手術(shù)剔除痛風(fēng)石,矯正殘毀關(guān)節(jié)等。
高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試
國家中醫(yī)助理醫(yī)師模擬試題目:肺系疾病模擬試題
以上關(guān)于“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納:高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷與治療方案”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考新聞?wù)?、備考干貨?qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!
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