中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長“眩暈的辨證論治”內(nèi)科學(xué)

2020-03-12 10:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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眩暈的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

眩暈臨證首先應(yīng)辨明相關(guān)臟腑，其次辨標(biāo)本虛實。

首辨臟腑。眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肝陽上亢之眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色（白光）白等癥狀。脾失健運(yùn)，痰濕中阻之眩暈，兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥。

其次辨標(biāo)本虛實。凡病程較長，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色（白光）白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，多屬虛證，由精血不足或氣血虧虛所致。凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實者，多屬實證。其中，痰濕所致者，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點(diǎn)固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽風(fēng)火所致者，眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力。

（二）治療原則

眩暈的治療原則

是補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓：實證當(dāng)平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

（三）證治分類

1.肝陽上亢證

證候主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。

治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

加減：若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽草、丹皮、夏枯草；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參；若眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清熱止痙。

2.氣血虧虛證

證候主癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。

加減：若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無力者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗時出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；若兼見心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。

3.腎精不足證

證候主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退，或遺精滑泄，耳鳴齒搖。或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色（白光）白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

證機(jī)概要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

代表方：左歸丸加減。

常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

加減：若陰虛火旺，癥見五一心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可選加鱉甲、龜板、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等；若腎失封藏固攝，遺精滑泄者，可酌加芡實、蓮須、桑螵蛸等；若陰損及陽，腎陽虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，或予右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓，或酌配巴戟天、仙靈脾、肉桂。

4.痰濕中阻證

證候主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、苡仁、茯苓、天麻。

加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；若兼見耳鳴重聽，可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽開竅；若痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，宜用黃連溫膽湯清化痰熱。

5.瘀血阻竅證

證候主癥：眩暈時作，頭痛如刺，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

治法：祛瘀生新，活血通竅。

代表方：通竅活血湯加減。