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頭痛的辨證論治

（一）辨證要點

頭痛應(yīng)首辨其外感內(nèi)傷，次辨其相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，再辨其影響因素。

首先辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應(yīng)證候。

其次辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。如要點四所述。

最后辨其影響因素。氣虛者與過勞有關(guān)；肝火者因情志波動而加重；陽亢者常因飲酒或暴食而加重；肝腎陰虛者每因失眠而病作或加重。

（二）治療原則

外感頭痛屬實證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證。虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治。

（三）證治分類

1.外感頭痛

（1）風(fēng)寒頭痛

證候主癥：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

證機概要：風(fēng)寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。

治法：疏散風(fēng)寒止痛。

代表方：川芎茶調(diào)散加減。

常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風(fēng)。

加減：若頭痛，惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見顛頂頭痛，干嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細，方用麻黃附子細辛湯加白芷、川芎，溫經(jīng)散寒止痛。

（2）風(fēng)熱頭痛

證候主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證機概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。

治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

代表方：芎芷石膏湯加減。

常用藥：菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

加減：煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱瀉火；大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。

（3）風(fēng)濕頭痛

證候主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。

證機概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。

治法：祛風(fēng)勝濕通竅。

代表方：羌活勝濕湯加減。

常用藥：羌活、獨活、藁本、白芷、防風(fēng)、細辛、蔓荊子、川芎。

加減：若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹；惡心、嘔吐者，可加半夏、生姜以降逆止嘔；納呆食少者，加麥芽、神曲健胃助運。

2.內(nèi)傷頭痛、

（1）肝陽頭痛，

證候主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。

治法：平肝潛陽息風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

加減：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈?zāi)繚曃锊幻?，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加枸杞、白芍、山萸肉。

（2）血虛頭痛

證候主癥：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

代表方：加味四物湯加減。

常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、五味子、遠志、棗仁。

加減：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪，白術(shù)；若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

（3）痰濁頭痛

證候主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子。

加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩、竹茹、枳實、膽星。若胸悶、嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。

（4）腎虛頭痛

證候主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少苔，脈細無力。

證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。

代表方：大補元煎加減。

常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍。

加減：若頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰瀉火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色（白光）白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者，當(dāng)溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

（5）瘀血頭痛

證候主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

證機概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細辛。

加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等，搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。蟲類藥多有小毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可久用。

要點六  根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”

治療頭痛，除根據(jù)辨證論治原則外，還可根據(jù)頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。如，太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

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