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肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試考點(diǎn)!

2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和并發(fā)癥,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試考點(diǎn)!”如下。

1.臨床表現(xiàn)  

(1)癥狀:典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰。癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)有:  

①發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因;  

②起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39~40℃,或呈稽留熱,全身肌肉酸痛;  

③胸痛,并可放射至肩部或腹部;  

咳嗽、咳痰。但痰少,可帶血或呈鐵銹色;  

⑤食欲缺乏,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,可被誤診為急腹癥。目前典型癥狀并不多見。  

(2)體征:急性發(fā)熱病容,口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者,可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn),鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。不引起氣管移位。心率增快,有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣,上腹部壓痛多與炎癥累及膈肌、胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征等時(shí),可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。自然病程1~2周。  

2.診斷依據(jù)  

(1)突然起病,有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀;  

(2)可有肺實(shí)變征或細(xì)濕啰音等體征;  

(3)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;  

(4)X線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷,細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。  

3.并發(fā)癥:抗菌藥物治療后高熱常在24h內(nèi)消退,或數(shù)天后逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3d后仍不下降,應(yīng)考慮肺外感染。  

(1)感染性休克:高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、脈快而細(xì)弱及神志改變等。咳嗽、胸痛等常不突出。  

(2)其他:胸膜炎或膿胸、心包炎、中毒性心肌炎、敗血病、毒血癥。  

習(xí)題:  

診斷肺炎球菌肺炎,以下哪一項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有價(jià)值  

A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌  

B.肺實(shí)變體征  

C.肺部濕啰音  

D.X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影  

E.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主  

【正確答案】A  

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變,常見肺實(shí)變體征,X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影,滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音,此外,血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病菌。  

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