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2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱知識(shí)點(diǎn)速記&練習(xí):心衰改善癥狀的藥物

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心衰改善癥狀的藥物

知識(shí)點(diǎn)16:心衰改善癥狀的藥物

1.利尿劑

(1)適應(yīng)證:有呼吸困難和水鈉潴留的心力衰竭病人。

(2)用藥原則:小劑量開(kāi)始,逐漸加量,達(dá)到病人干體重后可予最小有效劑量長(zhǎng)期維持。根據(jù)水鈉潴留、體重、出入量情況調(diào)整利尿藥物劑量。腎功能下降病人應(yīng)用噻嗪類(如氫氯噻嗪)藥物療效不佳,需要應(yīng)用袢利尿劑(如呋塞米),對(duì)于難治性心力衰竭病人,需要多種利尿藥物聯(lián)合使用。

2.地高辛

(1)適應(yīng)證:左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%且在應(yīng)用β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀的病人,也可用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)病人。

(2)用法:地高辛常規(guī)用量為0.125——0.25mg/d,q.d.,70歲以上、低體重或腎功能下降病人應(yīng)減量使用。低血鉀時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒,應(yīng)定期檢測(cè)電解質(zhì)及地高辛血藥濃度。

【典型例題】

用利尿劑治療慢性心衰時(shí),選用的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長(zhǎng)期使用利尿劑維持,水腫消退后以最小劑量無(wú)限期使用

C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀型利尿劑

E.可以單一治療

【正確答案】 E

【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物,但不能單一治療。

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