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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第23期
問題索引:
一、【問題】梅尼埃病的診斷要點(diǎn)是什么?
二、【問題】齲病的診斷要點(diǎn)是什么?
三、【問題】慢性牙周炎如何處理?
具體解答:
一、【問題】梅尼埃病的診斷要點(diǎn)是什么?
【解答】1.典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。 .
(1)眩暈:特點(diǎn)是突然發(fā)作,劇烈眩暈,呈旋轉(zhuǎn)性,即感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn),頭稍動即覺眩暈加重。同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】眩暈減輕而漸消失。間歇期可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年,一般在間歇期內(nèi)癥狀完全消失。
(2)耳鳴:絕大多數(shù)病例在眩暈前已有耳鳴,但往往未被注意。耳鳴多為低頻音,輕重不一。一般在眩暈發(fā)作時耳鳴加劇。
(3)耳聾:早期常不自覺,一般在發(fā)作期可感聽力減退,多為一側(cè)性?;颊唠m有耳聾但對高頻音又覺刺耳,甚至聽到巨大聲音即感十分刺耳,此現(xiàn)象稱重振。在間歇期內(nèi)聽力?;謴?fù),但當(dāng)再次發(fā)作時聽力又下降,即出現(xiàn)一種特有的聽力波動現(xiàn)象。晚期,聽力可呈感音神經(jīng)性聾。
(4)其他:眩暈發(fā)作時或有患側(cè)耳脹滿感或頭部沉重、壓迫感。
二、【問題】齲病的診斷要點(diǎn)是什么?
【解答】1.淺齲
(1)患者一般無自覺癥狀。
(2)在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點(diǎn)改變。
(3)探診檢查,尖頭探【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】針可插入齲洞中或略感粗糙。
(4)X線檢查,牙體缺損處可顯示黑色透射影像。
2.中齲
(1)患者有時對冷熱酸甜等刺激較為敏感,刺激去除后癥狀立即消失。
(2)探診檢查,可探及較深的齲洞,洞內(nèi)有棕色或黑棕色的軟化牙本質(zhì)。
3.深齲
(1)患牙遇冷熱酸甜【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】等刺激,可產(chǎn)生較明顯的疼痛。
(2)當(dāng)食物嵌塞在齲洞中,可引起疼痛。
(3)可探查到很深的齲洞,對探診反應(yīng)敏感,但未穿髓。
三、【問題】慢性牙周炎如何處理?
【解答】1.控制菌斑,消除局部刺激因素;清除牙石,首先行齦上潔治術(shù),再行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。
2.對牙齦炎癥較重的患者可配合局部藥物治療,方法如下:
(1)1%過氧化氫溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液,每天含漱2次,每次10ml,含漱1分鐘。
(2)復(fù)方碘甘油置入牙周袋內(nèi),具有一定的抑菌、消炎收斂作用。使用時注意避免燒灼到鄰近的黏膜。
(3)2%鹽酸米諾環(huán)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】素軟膏(派麗奧)貯存于特制的注射器內(nèi)通過纖細(xì)的針頭將軟膏導(dǎo)入牙周袋深部。該藥為緩釋抗生素,可維持有效濃度約1周,需重復(fù)放置4次。
3.上述治療1~2個月后,若仍有4mm以上的牙周袋,探診仍有出血者,可行牙周手術(shù)治療,如翻瓣術(shù)、牙周植骨術(shù)、牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)等。
4.對牙周治療后,軟組織炎癥已得到控制,松動牙影響咀嚼的,可采取松牙固定術(shù)。
5.對無保留價值的患牙,應(yīng)盡早拔除,有利于鄰牙的徹底治療;避免牙槽骨的繼續(xù)吸收,以利于義齒修復(fù);避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫,以消除口腔病灶。
6.對慢性牙周炎【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】患者,一般不需使用抗生素。對常規(guī)治療反應(yīng)不佳,或出現(xiàn)急性癥狀者(如牙周膿腫),可口服甲硝基羥乙唑0.2g,每日3~4次,連續(xù)服用5~7天為一個療程。
7.對患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者應(yīng)同時治療全身疾病,以利于牙周組織的愈合。
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