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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第16期:
問題索引:
一、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別?
二、【問題】新生兒黃疸形成病因有哪些?
三、【問題】新生兒破傷風(fēng)有哪些表現(xiàn)?
具體解答:
一、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別?
【解答】生理性黃疸是新生兒出生后2~14天內(nèi),單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致,無臨床癥狀,肝功能正常,血清未結(jié)合膽紅素增加。足月兒血清膽紅素不超過220.6μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒不超過255mol/L(15mg/dl)。足月兒生理性黃疸多于生后2~3日出現(xiàn),生后4~5日為高峰,7~10日消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸可延長至2~4周消退。
新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸:①生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102μmol/L(6mg/dl)。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】②足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>255μmol/L(15mg/dl)。③血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)④血清膽紅素每天上升85μmol/L(5mg/dl)。⑤黃疸持續(xù)時間較長,超過2~4周,或進(jìn)行性加重。
二、【問題】新生兒黃疸形成病因有哪些?
【解答】1.膽紅素生成過多 常見于新生兒同族免疫性溶血(如Rh血型不合、ABO血型不合等)、紅細(xì)胞酶缺陷(如G-6PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等)、紅細(xì)胞增多癥、體內(nèi)出血、母-胎或胎-胎之間輸血、嚴(yán)重感染性疾病(如敗血癥、腦膜炎等)以及腸肝循環(huán)增多(如喂養(yǎng)延遲、母乳性黃疸等)。
2.肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】力低下 由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低下,引起未結(jié)合膽紅素增高。常見于圍生期缺氧,先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥,某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、西地蘭、維生素K3競爭蛋白結(jié)合位點以及甲狀腺功能低下等。
3.膽紅素排泄異常 肝細(xì)胞排泄障礙或膽管受阻引起高結(jié)合膽紅素血癥。如同時有肝細(xì)胞功能受損,也可伴有未結(jié)合膽紅素升高。常見于新生兒肝炎(如乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等感染)、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】先天性代謝缺陷病(如抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥等)、先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫等。
三、【問題】新生兒破傷風(fēng)有哪些表現(xiàn)?
【解答】一般在生后4~7天左右發(fā)病。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安,繼而牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽,出現(xiàn)苦笑面容。病情進(jìn)展則出現(xiàn)全身抽搐。此過程發(fā)展甚快,多在24小時內(nèi)完成。抽搐嚴(yán)重者角弓反張、頻發(fā)窒息,可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無發(fā)熱或低熱,高熱者多由于并發(fā)癥或嚴(yán)重抽搐所致。經(jīng)合理治療1~4周后痙攣逐漸減輕,發(fā)作間隔時間延長,能吮乳,完全恢復(fù)約需2~3個月。
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