糖皮質激素在腎病綜合征中的應用——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　腎病綜合征是腎小球疾病病人常見的臨床綜合征�？煞譃樵�發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。任何年齡均可發(fā)生，男性病人多于女性。系由多種病因、不同發(fā)病機制致多種不同病理類型的腎小球病變引起。

　　診斷標準：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項為診斷所必需，為主要診斷依據(jù)。

　　繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點

　　糖皮質激素的應用：

　　（一）糖皮質激素治療作用機制

　　通過抑制免疫反應及免疫介導的炎癥反應減少滲出、細胞增生和浸潤，改善。腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

　�。ǘ�）糖皮質激素的使用原則

　　1.開始用量要足

　　常用藥物是潑尼松，1mg/kg·d，常用量為每日40～60mg清晨頓服。

　　2.足量用藥時間要夠長

　　視病情及初治或復治者決定足量用藥時間，一般為6～8周（短期治療有效者，亦應堅持此期限），必要時可延長到12周。

　　3.治療有效者要緩慢減藥

　　足量用藥有效，用藥時間夠長且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。當減到每日用藥量為20mg左右時應更加緩慢減少每日的用藥量，每日或隔醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理日減少半片即2.5mg。總之，每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢�？偗煶桃话悴簧儆�1年，有的病人須應用更長時間。

　　（三）糖皮質激素治療后的反應

　　病人用藥后可出現(xiàn)三種不同結果：

　　1.激素敏感用藥后病情緩解。

　　2.激素依賴用藥后有效但于減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復。

　　3.激素無效。

　　以上第2及第3情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對于肝功能異常者，應改用等量潑尼松龍。個別病人可能需要靜脈用藥。

　�。ㄋ模┨瞧べ|激素的副作用

　　長期應用激素的病人易發(fā)生感染（一般細菌和結核桿菌）、藥物性糖尿、骨質疏松（個別病人有股骨頭壞死）、肥胖、高血壓等，應密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。