慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性腎衰竭系指各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾病進行性惡化，逐漸出現(xiàn)腎功能不全發(fā)展到最終的統(tǒng)一性結(jié)局。

　　慢性腎衰竭的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)如下：

　　（一）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　1.水

　　慢性腎衰竭病人可有水潴留但也有脫水者。腎小管濃縮功能受損時，病人可有夜尿增多，排出的是低滲尿。當(dāng)腎小球普遍嚴(yán)重受損時濾過減少、出現(xiàn)少尿。總之慢性腎衰竭病人對水的調(diào)節(jié)能力很差，要密切觀察病人液體出入量及病情變化，以作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?

　　2.鈉

　　正常腎臟有保存鈉的功能。當(dāng)腎功能受損時此功能亦受影響，故對慢性腎衰竭病人除非有水鈉潴留情況外，不必嚴(yán)格限制鈉的入量。

　　3.鉀

　　晚期腎衰竭病人多有血鉀增高，尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當(dāng)及處于高分解狀態(tài)等病人，可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

　　4.鈣磷平衡失調(diào)

　　慢性腎衰竭病人排磷減少致血磷升高，腎臟產(chǎn)生活性維生素D 3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

　　5.鎂

　　當(dāng)腎小球濾過率低于30ml/min時，可以出現(xiàn)高鎂血癥，有納差、嗜睡等表現(xiàn)，故要注意與慢性腎衰竭的非特異表現(xiàn)鑒別。

　　6.酸堿平衡失調(diào)

　　腎功能減退排出酸性物質(zhì)減少、腎小管泌氫、泌NH4+能力下降致血漿中HC03–濃度下降出現(xiàn)代謝性酸中毒。當(dāng)酸中毒時體內(nèi)多種酶活性受抑制時，病人可有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　（二）消化系統(tǒng)

　　慢性腎衰竭病人最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)。通常表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐等。病人口中有異味�？捎邢�化道出血。

　　（三）心血管系統(tǒng)

　　大部分慢性腎衰竭病人有不同程度的高血壓。多因水鈉潴留引起，也有血漿腎素增高所致。高血壓、高血脂及尿毒癥毒素等的綜合作用，病人可有尿毒癥性心肌病，可以出現(xiàn)心力衰竭心律失常。晚期或透析病人可以有心包炎的表現(xiàn)和動脈粥樣硬化的快速進展；病人可因冠心病而致命。

　　（四）血液系統(tǒng)

　　慢性腎衰竭病人血液系統(tǒng)有多種異常。有程度不等的貧血，多為正常細(xì)胞醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少所致。尿毒癥病人血漿中存在的紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、失血、營養(yǎng)不良等諸多因素也是造成其貧血的原因。病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人末梢血白細(xì)胞和血小板的數(shù)目變化不大，但其功能受損，所以病人易發(fā)生感染并有出血傾向（與凝血機制異常亦有關(guān)系）。

　　（五）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

　　慢性腎衰竭病人早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。隨著病情進展病人表現(xiàn)出尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變癥狀，病人可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢體（下肢更常見）遠端對稱性感覺異常，“不安腿”，肌無力等。

　　（六）腎性骨營養(yǎng)不良

　　表現(xiàn)為纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、最終腎性骨硬化。病人可有骨酸痛、甚至發(fā)生自發(fā)性骨折。早期靠骨活檢明確診斷。此種骨病與缺乏活性維生素D3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、營養(yǎng)不良、鋁中毒等因素有關(guān)。

　　（七）呼吸系統(tǒng)

　　慢性腎衰竭病人有代謝性酸中毒時呼吸深而長，水潴留和心力衰竭可以出現(xiàn)肺水腫；還可以有尿毒癥肺，胸片可見肺門兩側(cè)出現(xiàn)對稱型蝴蝶狀陰影，與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎等因素有關(guān)。

　　（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　慢性腎衰竭病人表現(xiàn)有多種內(nèi)分泌功能受損。表現(xiàn)為：①腎臟本身分泌EPO減少致貧血、分泌活性維生素D 3減少致腎性骨病、腎臟本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在體內(nèi)蓄積如胰島素。②病人有甲狀腺及性腺功能受損的表現(xiàn)，如體溫偏低、怕冷、閉經(jīng)、不孕等表現(xiàn)。

　　（九）代謝素亂

　　慢性腎衰竭病人的蛋白質(zhì)氨基酸、脂肪、碳水化合物代謝均不正常。病人總體蛋白分解大于合成造成嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏。同時氨基酸代謝紊亂，必需氨基酸減少，非必需氨基酸相對升高。有高脂血癥主要是甘油三酯增加，低及極低密度脂蛋白升高。病人空腹血糖多正常但糖耐量降低，這與胰島素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理靶組織反應(yīng)受損有關(guān)。

　　（十）其他

　　慢性腎衰竭病人多有皮膚瘙癢，面色較暗且萎黃并稍有水腫感。這些病人整體各個方面的異常，使其更易發(fā)生感染并危及生命。