腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腎病綜合征是腎小球疾病病人常見的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。任何年齡均可發(fā)生，男性病人多于女性。系由多種病因、不同發(fā)病機(jī)制致多種不同病理類型的腎小球病變引起。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需，為主要診斷依據(jù)。

　　臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查如下：

　�。ㄒ唬┧�腫

　　主要由于低白蛋白血癥致血漿滲透壓降低，造成全身性水腫。水腫可從晨起眼瞼、活動后下肢開始，以后延及全身，水腫嚴(yán)重的病人，常合并有胸水、腹水，病人多有少尿。

　　腎病性水腫主要由于長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫；此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素一血管緊張素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可進(jìn)一步加重水鈉潴留、加重水腫。

　�。ǘ�）蛋白尿

　　由于各種類型的腎小球病變致每天有大量的蛋白質(zhì)從尿中丟失，以白蛋白丟失為主亦可有大分子的球蛋白等丟失。大量蛋白尿系由于腎小球基底膜通透性增加致其濾過屏醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理障作用減退引起，它是產(chǎn)生其他臨床癥狀的基礎(chǔ)。病人可發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多。

　�。ㄈ�）低白蛋白血癥

　　由于尿中持續(xù)排出大量蛋白，致病人處于負(fù)氮平衡（即蛋白質(zhì)的出量大于人量）造成血漿白蛋白降低，又由于胃腸道黏膜水腫致食欲減退蛋白質(zhì)入量不足，吸收不良更加重低白蛋白血癥。血中α2和β球蛋白增高。尿中免疫球蛋白、抗凝及溶纖因子等成分的丟失亦致病人免疫力低下，易發(fā)生感染、高凝狀態(tài)等而引起并發(fā)癥。

　�。ㄋ模└咧�血癥和脂尿

　　低白蛋白血癥時，肝臟合成白蛋白和脂蛋白均增加，脂蛋白的分解及外圍利用減弱致高膽固醇、高甘油三酯血癥，血清中低及極低密度脂蛋白濃度增加，易促使心血管合并癥。病人尿中可出現(xiàn)雙折光脂質(zhì)。

　　（五）尿常規(guī)檢查

　　除大量蛋白外，尿沉渣可見紅細(xì)胞及各種管型。

　�。�六）高血壓及腎功能損害

　　不同病因引起的腎病綜合征有些病人可以出現(xiàn)不同程度的高血壓及腎功能損害。血液中尿素氮和肌酐升高。