消化內(nèi)科：膽囊癌

　　概述

　　膽囊癌為膽囊最常見(jiàn)的惡性腫瘤，以腺癌為主。膽囊癌占全部膽道手術(shù)的2％左右，致病原因尚不十分清楚。因膽囊癌60-90％伴有膽囊結(jié)石，有人認(rèn)為結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激和膽囊粘膜的損害可能是最主要的病因。膽囊的良性腫瘤惡變也是膽囊癌發(fā)病原因之一。膽囊癌臨床上有慢性膽囊炎的表現(xiàn)，晚期可有黃疽、腹水，惡液質(zhì)、膽囊腫大等。但癥狀缺乏特異性，待作出診斷，多屬晚期。膽囊癌主要發(fā)生在50歲以上的中年人，女性多于男性，為4：1.治療上主要以手術(shù)為主，但因術(shù)前難以正確診斷，手術(shù)時(shí)多屬晚期，無(wú)法切除。切除膽囊后，多數(shù)病人一年內(nèi)死亡5年生存率低于3％。不能切除者可試用化療，放療，中草藥治療、但療效不肯定。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.患膽囊結(jié)石的老年患者多見(jiàn)。2.有慢性膽囊炎表現(xiàn)。3.食欲不振，消化不良，消瘦，乏力。4.晚期有黃疸，發(fā)熱，尿色深，大便色淺。5.體查：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及腫大無(wú)壓痛的膽囊，晚期有腹水征。

　　診斷依據(jù)

　　1.患膽囊結(jié)石的老年患者，有慢性膽囊炎表現(xiàn)。2.B超或CT示膽囊壁增厚，腔內(nèi)有呈蕈狀突出物，不隨體位改變或囊腔縮小或消失。3.口服膽囊造影多不顯影。4.選擇性肝動(dòng)脈造影可見(jiàn)膽囊血管異常和有血管池。5.腹腔鏡或手術(shù)活檢為癌。

　　治療原則

　　1.膽囊切除術(shù)，適于原位癌，分化好者。2.擴(kuò)大膽囊切除術(shù)，切除膽囊的同時(shí)應(yīng)楔形切除鄰近3-5cm的正常肝組織，清掃肝十二指腸韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)和脂肪組織。如膽管受累應(yīng)行膽總管T管引流并空腸造瘺、體外連接橋式轉(zhuǎn)流以增加食欲，避免水、電解質(zhì)失衡。3.右半肝切除，用于膽囊癌肝右葉局部轉(zhuǎn)移而無(wú)肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。4.化療。5.放療。6.中草藥治療。

　　用藥原則

　　膽囊癌用藥主要針對(duì)其并發(fā)癥，如合并膽囊結(jié)石、膽系感染應(yīng)給予消炎利膽，選用A中抗生素及B中利膽素（詳細(xì)參照膽囊炎、膽石癥一節(jié)）。如晚期病人肝功能損害應(yīng)選用肝太樂(lè)、肝安等護(hù)肝治療。并用“C”項(xiàng)中藥輸血，靜脈給予白蛋白等加強(qiáng)支持治療。術(shù)后患者或癌腫不能切除者可選A中化療藥和B中化療藥治療，但療效不肯定。膽囊癌用藥主要針對(duì)其并發(fā)癥，如合并膽囊結(jié)石、膽系感染應(yīng)給予消炎利膽，選醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集-整理用A中抗生素及B中利膽素（詳細(xì)參照膽囊炎、膽石癥一節(jié)）。如晚期病人肝功能損害應(yīng)選用肝太樂(lè)、肝安等護(hù)肝治療。并用“C”項(xiàng)中藥輸血，靜脈給予白蛋白等加強(qiáng)支持治療。術(shù)后患者或癌腫不能切除者可選A中化療藥和B中化療藥治療，但療效不肯定。

　　輔助檢查

　　膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者，尤其是老年患者，應(yīng)定期行B超或CT檢查，如發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有實(shí)性腫物或囊壁增厚，囊腔縮小或消失者應(yīng)考慮有膽囊癌可能。血AFP是否陽(yáng)性可與肝癌鑒別。腹腔鏡和手術(shù)直接觀察膽囊病變組織及病理活檢可明確診斷。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：根治性切除，癥狀和體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：姑息性切除術(shù)或經(jīng)放療，化療及生物制品等綜合治療后癥狀體征減輕。3.未愈：病人膽囊腫塊增大，癥狀加重。

　　專(zhuān)家提示

　　由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)生有一定關(guān)系，故應(yīng)積極預(yù)防和治療膽囊結(jié)石病。有癥狀的膽囊結(jié)石患者應(yīng)作膽囊切膽囊良性腫瘤如腺肌瘤、息肉等有惡變的可能，應(yīng)密切觀察，定期行B超或其他檢查，如良性腫瘤，直徑大于0.8-1.0cm，年齡在45歲以上者應(yīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因膽囊癌發(fā)展快，應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取盡早手術(shù)切除。