消化內(nèi)科：功能性消化不良

　　概述

　　功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是指有持續(xù)性或反復發(fā)作性的上腹不適、飽漲、早飽、胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐或其他上腹部癥狀，而無局部或全身器質(zhì)性疾病的證據(jù)，持續(xù)至少3個月以上的臨床綜合征。功能性消化不良患病率高達20%-30%，年發(fā)病率每年也在1％以上，占消化門診的50%左右，20-49歲之間最多。雖然病情不重，危害性卻不小，對社會生產(chǎn)力影響很大。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.持續(xù)或反復發(fā)作的上腹不適；2.腹脹；3.噯氣；4.早飽；5.厭食；6.惡心7.嘔吐；8.胸骨后不適或疼痛；9.反胃；10.不安、焦慮、抑郁、失眠，多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等。

　　診斷依據(jù)

　　1.上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過三個月；2.內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；3.實驗室、超聲波、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質(zhì)性病變；4.無糖尿病、結(jié)締組織病、精神病等；5.無腹部手術(shù)史；6.追蹤2-5年，2次以上胃鏡復查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。

　　治療原則

　　1.心理治療：2.飲食及生活調(diào)理；3.藥物治療；4.中醫(yī)中藥。

　　用藥原則

　　1.對精神抑郁者可選用多慮平、阿咪替林；焦慮、失眠者可選用安定、阿普唑侖等；2.運動障礙型：促動力藥物如胃復安、多潘立酮、紅霉素、西沙必利等；3.反流樣型：促動力醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理藥物、抑酸劑、粘膜保護劑；4.潰瘍型：可選用制酸劑、抑酸劑和粘膜保護劑。

　　輔助檢查

　　1.典型病例檢查專案以檢查框限“A”為主；2.有條件可選用檢查框限“B”、“C”的部分專案。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失；2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；3.未愈：癥狀不變。

　　專家提示

　　功能性消化不良是指具有上腹部癥狀而無局部和全身器質(zhì)性疾病證據(jù)的臨床綜合征。功能性消化不良的發(fā)病可能與胃動力及感覺障礙、胃酸分泌異常、胃幽門彎曲螺旋桿菌感染及胃十二指腸炎、精神、應激及環(huán)境因素有關(guān)。如有消瘦、貧血、吞咽困難、消化道出血等，則不應輕易診斷功能性消化不良。有些功能性消化不良病人可以合并有腸易激綜合征的病狀，腸易激綜合征的病人也可有功能性消化不良的癥狀，兩者的診斷應根據(jù)主要的癥狀及客觀檢查而定，不應將腸易激綜合征伴有消化不良癥狀的病人診斷為功能性消化不良。由于功能性消化不良的病因尚未完全闡明，故無確切的病因治療方法，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及可能影響因素進行相應的治療。對癥狀重或病程長且已明顯影響生活質(zhì)量的病例，最好作個體化治療，根據(jù)有無胃腸動力、感覺及心理障礙情況，制定治療方案，使病人樹立信心，配合治療。功能性消化不良預后良好，濫用藥物及過多檢查沒有必要。