消化內(nèi)科：原發(fā)性肝癌

　　概述

　　原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是我國常見的惡性腫瘤。居男性惡性腫瘤第三位，女性惡性腫瘤第四位。從病理組織學(xué)上可分為肝細(xì)胞性肝癌（占90％），膽管細(xì)胞性肝癌和兩者混合型肝癌。臨床上根據(jù)腫瘤形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。肝癌早期癥狀不明顯，診斷較困難，出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)，多屬中、晚期。原發(fā)性肝癌病因至今仍未完全清楚，目前認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化，黃曲酶素、水土環(huán)境因素及某些化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)。我國東南沿海地區(qū)是肝癌高發(fā)區(qū)之一。本病多發(fā)生于中、壯年男性，男女性比率可高達(dá)3-8：1，并以40-49歲之間發(fā)病率最高，這可能是與病毒性肝炎及肝硬變多見于中、壯年男性有關(guān)。以往對肝癌治療多持消極態(tài)度，近10多年來有關(guān)肝癌診斷及治療的研究取得很大進(jìn)展，不少病人經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療，可獲長期存活。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期癥狀不明顯，或僅有食欲不振、納差、乏力，體重下降。2.中、晚期出現(xiàn)肝區(qū)痛，伴牽涉右肩痛，肝區(qū)腫塊。3.部分病人可有發(fā)熱、腹瀉、消化道出血，肝癌破裂引起腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為急腹癥。晚期可出現(xiàn)腹水，明顯消瘦、黃疸。4.肝區(qū)叩痛，肝大。

　　診斷依據(jù)

　　1.納差、乏力、體重下降；2.肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大；3.肝臟可觸及腫塊；4.AFP陽性；5.B超、CT示肝占位性病變；

　　治療原則

　　1.肝葉切除術(shù)加術(shù)中留置藥泵化療。2.介入治療，適用于一期不能切除者。3.不能切除的中、晚期肝癌，可行：肝動脈插管化療；肝固有動脈或肝左（右）動脈結(jié)扎；介入治療；肝動脈結(jié)扎加臍靜脈插管化療；-196℃液氮冷凍或鐳射氣化治療；微波凝固治療；抗甲胎蛋白單克隆體載化療藥物導(dǎo)向治療；腫物注射無水酒精等方法進(jìn)行治療。4.肝癌破裂出血者，除非手術(shù)治療不能控制出血，可行肝固有動脈結(jié)扎或碘紡紗布填塞術(shù)，情況許可可行肝葉切除術(shù)。

　　用藥原則

　　一般選用“A”、“B”中護(hù)肝藥，化療多用“B”項(xiàng)中化療藥，介入醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理時(shí)加“C”項(xiàng)藥物。

　　輔助檢查

　　大多數(shù)病人通過檢查框限“A”、“B”均能及時(shí)確診，極少數(shù)查“A”和“B”后仍不能診斷的可加做C項(xiàng)檢查。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：腫瘤切除（肝葉或局部切除），無并發(fā)癥，切口愈合，臨床癥狀消失，AFP恢復(fù)正常或降低。2.好轉(zhuǎn)：腫瘤未切除，經(jīng)各種方法治療后癥狀緩解，腫塊縮小或生長速度減慢，疼痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加；AFP明顯下降。3.未愈：腫塊未能切除，或雖經(jīng)抗腫瘤綜合治療及介入治療，腫塊不但不縮小，而且進(jìn)一步腫大，AFP進(jìn)一步增高。

　　專家提示

　　目前對肝癌的治療以手術(shù)切除為首選，尚沒有特效藥物治療，因此，應(yīng)以預(yù)防為主。動物實(shí)驗(yàn)證明黃曲霉素可誘發(fā)肝癌，而黃曲霉素在發(fā)霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用發(fā)霉的花生和玉米。臨床證明，肝炎－肝硬化－肝癌的關(guān)系密切，因此，患病毒性肝炎的病人應(yīng)及時(shí)正確治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不�，非乙型肝炎病毒攜帶者應(yīng)注射乙型肝炎疫苗。為防止酒精性肝硬化發(fā)生，不應(yīng)暴飲酒。出現(xiàn)右上腹不適、疼痛或包塊者應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，一旦確診應(yīng)盡早治療。以手術(shù)為主的綜合治療可明顯延長病人生命期。肝癌的療效取決于早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前小肝癌外科治療5年生存率達(dá)70％左右，故患者不要喪失信心，一旦患病，要盡早到醫(yī)院治療。