子宮內(nèi)膜電切術(shù)是利用宮腔鏡在電視下切除或破壞子宮內(nèi)膜，達(dá)到控制出血的目的，是替代子宮切除術(shù)治療功能性子宮出血的一種安全有效的手段。

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　?。?）準(zhǔn)備儀器及部件，術(shù)前一日將電燒器、光電視頻轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器 、冷光源放置手術(shù)間，保證性能完好，將硬管型宮腔鏡及附件、電切電極、輸入水管、輸出水管、電燒導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線（視頻轉(zhuǎn)換鏡頭除外），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。

　　（2）準(zhǔn)備基礎(chǔ)物品， 將消毒鉗、擴(kuò)宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、大鑷及婦科會陰部手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌。 備5%葡萄糖溶液1500～3000ml，作為膨?qū)m液。

　　二、術(shù)中配合要點

　?。?）患者入室后建立1條上肢靜脈通路。硬膜外腔阻滯后，取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm在窩處墊棉墊，并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上?；颊唠p腿分開的角度為110～120°。老年患者相應(yīng)小些。

　?。?）常規(guī)會陰部消毒鋪單，正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。

　?。?）將電燒器負(fù)極片置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，防止燒傷。一般選擇在臀部。

　　（4）調(diào)節(jié)光電視頻轉(zhuǎn)換器至視屏圖象清晰，視頻轉(zhuǎn)換鏡頭 用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用無菌紗布浸沾碘伏液在鏡頭 外壁反復(fù)擦拭3分鐘，然后再用無菌干紗布將碘伏液擦凈。 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒法還具有簡便、快捷的優(yōu)點。

　?。?）擴(kuò)張宮頸放入窺器，護(hù)士將擴(kuò)宮棒由小到大依次排列，供術(shù)者逐漸擴(kuò)張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘 ，放入宮腔鏡。擴(kuò)宮時，密切觀察患者意識、心率、血壓、 呼吸幅度及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師。

　　（6）將吊瓶式一次性輸液器（簡稱吊瓶）掛于輸液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作為膨?qū)m液，連接輸入水管和輸出水管，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢。調(diào)節(jié)輸液架高度，使吊瓶中液面高于手術(shù)床面1m利用膨?qū)m液體的液面差維持膨?qū)m壓力。一次灌注量以術(shù)者能看清宮底和輸 卵管開口為宜。5%葡萄糖溶液是非離子溶液，電切時不會電擊患者。膨?qū)m能使宮腔擴(kuò)大，術(shù)野清晰，便于操作。宮腔內(nèi)的液體量保持動態(tài)平衡，經(jīng)輸出管流出的膨?qū)m液不但可以帶走電切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少出血的作用。膨?qū)m液總用量一般為1000～3000ml。

　?。?）在視屏監(jiān)視下，術(shù)者應(yīng)用電切環(huán)依次電切子宮內(nèi)膜， 再用球形電極熨燙切面。巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)者需要調(diào)節(jié)電燒器強度，電切輸出功率一般100w，電凝40w切除的組織碎片送病理檢查。

　?。?）電切完畢，連接微波治療儀，作輔助治療。

　　三、護(hù)理體會

　?。?）做好術(shù)前訪視。此手術(shù)是我院開展的新技術(shù)，患者對此缺乏了解，對預(yù)后存在疑慮。 因此，巡回護(hù)士于術(shù)前一日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，使她們解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。同時囑患者術(shù)前要配合病房護(hù)士做好腸道和陰道準(zhǔn)備。

　?。?）做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防。

　?。?）靜脈空氣栓塞：宮腔鏡手術(shù)中 可發(fā)生靜脈空氣栓塞。為了防止發(fā)生，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理我們認(rèn)為取膀胱截石位手術(shù)時，要避免頭低臀高位。若術(shù)者操作需要，應(yīng)將整個手術(shù)床面抬高或者降低術(shù)者的坐凳。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水輪音時，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。