【手術(shù)步驟】（1）頭皮切口、骨瓣形成、切開硬腦膜、抬起額葉進(jìn)入鞍區(qū)的方法與“經(jīng)額下入路”同。

（2）顯露腫瘤：顱咽管瘤的手術(shù)顯露應(yīng)較垂體瘤更為廣泛，用自動(dòng)腦牽開器抬起額葉進(jìn)入鞍區(qū)后，在手術(shù)顯微鏡下開放視交叉池與頸內(nèi)動(dòng)脈池，顯示同側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉和其前方顱咽管瘤的鞍隔上部分。有時(shí)為了充分顯露，最好能打開側(cè)裂池根部，以顯露頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈近端。若為向外側(cè)發(fā)展的顱咽管瘤，還應(yīng)開放視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙，但由于本入路自身的限制，難以更廣泛地向外側(cè)顯露。

（3）腫瘤切除：在開始切除腫瘤前，應(yīng)首先分離腫瘤周圍視交叉池、視神經(jīng)池與頸內(nèi)動(dòng)脈池的蛛網(wǎng)膜，保留蛛網(wǎng)膜下腔的間隙，以利于看清腫瘤的邊界。然后穿刺腫瘤的囊性部分，吸出囊液，用超聲吸引器或取瘤鉗分塊切除囊內(nèi)的實(shí)質(zhì)性瘤塊，使瘤體縮小，達(dá)到充分的腫瘤內(nèi)減壓與視神經(jīng)減壓。囊壁與周圍的神經(jīng)及血管常緊密粘連，鈍性分離囊壁或過分用力牽拉?？稍斐芍車纳窠?jīng)損傷或動(dòng)脈破裂，引起出血，故最好在仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤周圍邊界后，用顯微剪刀或鐮狀小刀銳性分離。鈣化的瘤塊常與頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等血管緊密粘連，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理切除時(shí)應(yīng)格外小心。每次切取瘤塊不可過多，并注意保護(hù)供應(yīng)視神經(jīng)、視交叉與視束的小血管。大型顱咽管瘤的囊壁應(yīng)分塊切除。分開腫瘤與視神經(jīng)、視交叉及視束的粘連后，再向后上方分離到腫瘤上極與下丘腦。兩者間常有一薄層的神經(jīng)膠質(zhì)反應(yīng)層，邊界清晰，較易分離。垂體柄多位于腫瘤的后外側(cè)，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，注意保持其完整性。對(duì)向鞍旁發(fā)展的腫瘤，則應(yīng)于切除視交叉前方的瘤塊并使之獲得充分減壓后，調(diào)整手術(shù)顯微鏡的方向，經(jīng)擴(kuò)大的視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙，分離并切除位于視神經(jīng)外側(cè)、頸內(nèi)動(dòng)脈下方的瘤塊。但由于本入路不能很好地顯露頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的間隙，對(duì)于后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及動(dòng)眼神經(jīng)等顯露欠佳，使進(jìn)入該間隙外側(cè)瘤體的全切除受到一定限制。