【麻醉與體位】與“經(jīng)顱垂體瘤切除術”的翼點入路開顱術同。（1）頭皮切口與骨瓣，與“經(jīng)顱垂體瘤切除術”的翼點入路開顱術同。頭皮切口多在發(fā)際內。骨瓣盡量接近顱前、中窩底部，以便抬起額葉與顳葉。蝶骨嵴外側盡量切除。有時切口和骨瓣的位置還可依腫瘤位置和大小不同而稍加改變。如腫瘤向中線擴展，在視交叉前、后瘤體較大，侵及第三腦室底部，或延至對側視神經(jīng)外側者，可采用冠狀頭皮切口，骨瓣向內上方移達矢狀竇緣，即額下-翼點聯(lián)合入路。腫瘤向外擴展，達同側鞍旁，或腦室旁型顱咽管瘤及向鞍后擴展者，切口可向外、后移動，必要時暴露顳葉底部后方及小腦幕。

（2）腫瘤顯露：切開硬腦膜后，首先應貼近額葉開放側裂池，放出腦脊液，牽開額葉和（或）顳葉，顯示同側視神經(jīng)與頸內動脈。如腫瘤為腦室旁型或瘤體較大向鞍后擴展，則應于較高處分開外側裂，并打開側裂池根部，以充分顯露頸內動脈分叉部、大腦中動脈與大腦前動脈近端，并開放視交叉前間隙、視神經(jīng)-頸內動脈間隙與頸內動脈外側間隙，顯露大腦前、中動脈，后交通動脈、醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理脈絡膜前動脈、動眼神經(jīng)與向鞍旁擴展的瘤體。如腫瘤位于鞍后接近中腦前方，還應切開Lilie-quist膜進入腳間池，必要時還可切開小腦幕游離緣，打開橋腦前池及環(huán)池，顯示向鞍后延伸的瘤體及基底動脈分叉部、大腦后動脈、小腦上動脈、大腦腳和橋腦。

（3）腫瘤切除：與經(jīng)單側額下視交叉前方入路顱咽管瘤切除術基本相同，但由于本入路能較充分地顯露瘤體及周圍結構，故可更徹底地切除瘤體，達到全切除。但需注意保護周圍結構，采用銳性分離，每次切除的瘤塊不可過大，巨型顱咽管瘤的囊壁應分塊切除。切除每個間隙的瘤體時，均應調整好手術顯微鏡的方向，使之暴露清楚，不可鈍性分離或盲目用力牽拉。對于延伸向鞍旁的腫瘤，則應于切除視交叉前方的瘤塊后，調轉手術顯微鏡的方向，經(jīng)擴大的視神經(jīng)-頸內動脈間隙，或頸內動脈外側間隙進行切除。這時應注意保護后交通動脈、丘腦穿通動脈、脈絡膜前動脈，勿使損傷。動眼神經(jīng)常于頸內動脈外側間隙橫行越過腫瘤表面，應于其上方或下方的間隙分別切除腫瘤。動眼神經(jīng)非常脆弱，稍加牽拉便可損傷，故操作尤需輕柔。延伸至腳間池與橋腦前池的瘤塊，常與基底動脈、大腦后動脈、小腦上動脈、橋腦相粘連，須細胞分離，分塊切除。

視交叉后方（前置型視交叉）的囊性腦室內及腦室旁型顱咽管瘤如采用本入路切除，則需開放側裂池、頸動脈池，顯示前置型視交叉、大腦前動脈第1段、前交通動脈和擴張的終板。由于腫瘤向前壓迫常使終板變薄，向前膨出，且顏色變黑。切開終板和一層極薄的第三腦室壁，便可顯示囊性腫瘤。穿刺囊腔，抽出囊液，分離并完全切除腫瘤囊壁。

（4）關顱：同“經(jīng)額下入路顱咽管瘤手術”手術。