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經(jīng)額葉皮質(zhì)入路腦腫瘤切除術(shù)-外科手術(shù)指導(dǎo)

【手術(shù)步驟】(1)皮膚切口:一般在非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)額部做馬蹄形切口,應(yīng)置于中央前回之前,僅當(dāng)腫瘤大部分?jǐn)U延到優(yōu)勢(shì)半球側(cè)腦室內(nèi)時(shí),切口才在優(yōu)勢(shì)半球側(cè)。皮瓣基底在前方。

(2)骨瓣:置于中線旁,后緣應(yīng)達(dá)冠狀縫后1~2cm,前后鉆孔距離約8cm.中線不必顯露矢狀竇,外側(cè)鉆孔距中線約8cm,做方形骨瓣,骨瓣向外側(cè)翻轉(zhuǎn)。

(3)硬腦膜切開:硬腦膜瓣的基底在矢狀竇側(cè),切開后向內(nèi)側(cè)翻,注意勿損傷回流入矢狀竇的橋靜脈。

(4)皮質(zhì)切口:在額中回中部,沿額中回走行方向。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在中央前回前3cm處切開皮質(zhì)約3~4cm。如必須在優(yōu)勢(shì)半球側(cè)手術(shù)時(shí),皮質(zhì)切口應(yīng)特別注意避開在額下回的語言運(yùn)動(dòng)區(qū),術(shù)中也要覆蓋鹽水棉片,注意保護(hù)。切開皮質(zhì)后最好做鈍性分開白質(zhì),一般側(cè)腦室多擴(kuò)大,皮質(zhì)變薄。排除腦室液后,易于達(dá)到側(cè)腦室,如側(cè)腦室不大,皮質(zhì)切口應(yīng)稍長(zhǎng)些。有時(shí)需要多切除一些腦組織,用蛇形固定牽開器牽開切口,腦壓板下放置棉片保護(hù)腦組織,進(jìn)入前角后注意辨認(rèn)腦室內(nèi)的解剖標(biāo)志,可見丘紋靜脈、隔靜脈及脈絡(luò)叢集合于室間孔。穹窿及透明隔在前上方,丘腦在后下方,尾狀核在外側(cè)。此時(shí),在擴(kuò)大的室間孔處可見到腫瘤。

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