【名稱】支氣管袖式肺葉切除術(shù)（Sleeve Lobectomy）

【概述】支氣管袖式切除術(shù)，亦稱支氣管成形術(shù)，是將有病變之支氣管袖式切除一小段，然后重新吻合，不切除肺組織。

支氣管袖式肺葉切除術(shù)是除進(jìn)行支氣管袖狀切除外，同時(shí)還將連接該段支氣管的肺葉一并切除，亦稱支氣管成形肺葉切除術(shù)。任何一葉肺組織均可行支氣管袖式肺葉切除術(shù)，但由于解剖上的原因，臨床上最容易和最常作的是右上肺袖式肺葉切除術(shù)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在為肺癌患者行支氣管袖式肺葉切除術(shù)的時(shí)候，如腫瘤侵及肺動(dòng)脈干，則可能要同時(shí)行血管成形術(shù)。由于解剖上的原因，臨床上最常施行左上肺袖式肺葉切除及血管成形術(shù)。少數(shù)患者，特別是行右肺上、中葉及右肺動(dòng)脈雙袖式切除者，為緩解支氣管及肺動(dòng)脈吻合口的張力，可將右下肺靜脈切斷，吻合到上肺靜脈處，即所謂移位肺葉切除術(shù)（transposition lobectomy）。

左側(cè)臥位，右后外切口，切斷下肺韌帶，向上游離達(dá)下肺靜脈水平。按常規(guī)處理右肺上葉動(dòng)脈和靜脈，完全分開水平裂及上葉與下葉背段之間的斜裂。在奇靜脈下方及右上支氣管遠(yuǎn)端分別解剖出右主支氣管和右中間干支氣管，用橡皮條圍繞并牽引。將肺動(dòng)脈鈍性向前剝離，使其遠(yuǎn)離右中間干支氣管，在兩軟骨環(huán)之間分別切斷右主支氣管和右中間干支氣管，移出右上葉。

肺癌患者支氣管切緣的近端（主支氣管）和遠(yuǎn)端（中間干支氣管）均送病理科行冷凍切片檢查。若報(bào)告為陽性，則要擴(kuò)大切除，近端可能到達(dá)隆嵴，遠(yuǎn)端可能要切除右中葉。若冷凍切片檢查為陰性，則著手行右主支氣管與中間干支氣管的端端吻合。

用3-0無創(chuàng)可吸收縫線行連續(xù)縫合。先縫顯露較差的一側(cè)，始于軟骨環(huán)和膜部交界處，腔外進(jìn)針，由后向前行腔內(nèi)縫合，縫至前壁時(shí)縫針從腔內(nèi)引出，從腔外縫合軟骨部。注意主支氣管端針距（3～4mm）比中間干端針距（2cm）大一些，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理以克服兩斷端直徑上的差異。吻合畢，恢復(fù)通氣，向胸腔內(nèi)灌注生理鹽水，加壓呼吸，觀察有無漏氣。 若無漏氣，吻合口用附近的胸膜或奇靜脈包埋。

右側(cè)臥位，左后外切口。切斷左下肺韌帶，向上游離至下肺靜脈水平。分開斜裂，找出左上肺動(dòng)脈各分支。將未被肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵及的各動(dòng)脈分支按常規(guī)方法游離、結(jié)扎、切斷。然后游離受侵肺動(dòng)脈干的近心端和遠(yuǎn)心端。用無創(chuàng)傷動(dòng)脈鉗先阻斷近心端，向遠(yuǎn)心端肺動(dòng)脈內(nèi)注入肝素溶液（50mg/dl）20～40ml后，阻斷下肺靜脈，以免血液倒流。肺動(dòng)脈干行袖式切除，肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)端不用阻斷。常規(guī)處理左上肺靜脈后，行支氣管成形術(shù)。解剖左主支氣管及左上肺遠(yuǎn)端之支氣管（中間干支氣管），根據(jù)支氣管受侵的范圍，在適當(dāng)部位分別切斷左主支氣管和中間干支氣管。由于左中間干支氣管很短，因此切斷時(shí)一定注意不要傷及下葉背段支氣管。左上肺移出后送冷凍切片檢查，若支氣管的兩切緣均無癌組織，則進(jìn)行左支氣管吻合。在左側(cè)，主動(dòng)脈弓擋住了左主支氣管，有時(shí)要切斷2～3對(duì)肋間動(dòng)脈及動(dòng)脈韌帶，游離主動(dòng)脈弓并向前牽引，才能很好地顯露左主支氣管及順利地進(jìn)行支氣管吻合。但極少數(shù)患者切斷肋間動(dòng)脈后，可引起脊髓缺血、癱瘓，要警惕！最后行肺動(dòng)脈端端吻合。全部手術(shù)完成，如圖14所示。