【提問】講解

【回答】答復：二尖瓣狹窄 地高辛

在二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭（稱為右心室受累期）。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。

患者的癥狀主要是因為二尖瓣重度狹窄導致左室充盈量減少，泵出量也少，活動后的胸悶等癥狀。地高辛增加心肌收縮力和速度，增加心臟組織電生理性質, 使房室和竇房結傳導速率減慢, 增加心室敏感性。增加心肌收縮力不能增加左室泵血量，而減慢心率會加重患者的癥狀。只有在合并了陣發(fā)性室上性心動過速或伴有快室率的房顫時才使用洋地黃。

【追問】重度二尖瓣狹窄和輕,中度二尖瓣狹窄是怎么分?

【回答】 學員shentianguifu，您好！

心臟彩超有一個診斷的數(shù)值，

心臟彩超正常值

項目名稱： 內(nèi)徑(mm) 部位名稱 厚度（ mm）

左房 LA 〈35 室間隔IVS <12

左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12

升主動脈 AO 〈35 右室壁 <3-4

主肺動脈 PA 〈30 左室壁 <9-12

右房 RA 〈40×35 右室 <25

左室流出道 18-40 右室流出道 18-35

部位 分度 瓣口面積 (cm2 )

二尖瓣狹窄 最輕：≤2.5 輕度：2.0-2.4

輕-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4

重度：0.6-1.0 最重度：<0.5

主動脈瓣狹窄 輕度：1.6-1.1 壓差：20-50mmHg

中度：1.0-0.75 壓差：20-50mmHg

重度： <0.75 壓差：50-150mmHg

肺動脈高壓 正常： 15-30mmHg

輕度： 30-50mmHg

中度： 50-70mmHg

重度： >70mmHg

左室功能（LVEF）正常：>50％ 輕度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％ 重度降低：<30％

左室充盈功能

左室等容舒張時間：（IVRT）<40歲 69±12ms >40歲 76±13ms

E波減速時間：（EDT） 199±32ms

A峰E峰流速比值：E／A >1

血管正常值：

動脈血管：內(nèi)膜增厚>1mm 動脈硬化斑塊>1.2mm

血流速度：>0. 50m/s

狹窄分級： 輕度 內(nèi)徑減少0－50％ 收縮期峰值流速<120cm/s

中度 內(nèi)徑減少51-70％ 收縮期峰值流速>120m/s 舒張期流速<40 cm/s

嚴重狹窄 內(nèi)徑減少71-90％ 收縮期峰值流速>170m/s 舒張期流速>40 cm/s

極嚴重狹窄內(nèi)徑減少91-99％ 收縮期峰值流速>200m/s 舒張期流速>100 cm/s

閉塞 內(nèi)徑減少100％ 閉塞段可見血栓回聲,管腔無血流信號

下肢深靜脈瓣功能不全分級:

I級 反流時間1-2s II級 反流時間2-3s III級 反流時間4-6s

IV級 反流時間>6s

心包積液分級: 微量:2-3mm ,<50ml:房室溝 下后壁

少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁

中量:5-10mm ,100-300ml:房室溝 下后壁 心尖區(qū)

大量:10-20mm ,300-1000ml整個心腔

極大量:20-60mm ,1000-40000ml:明顯擺動

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）