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主動脈瓣關(guān)閉不全的治療

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  1 .內(nèi)科治療  ① 無癥狀不需內(nèi)科治療,輕度或中度反流者應(yīng)1~2 年、重度反流者每6 個月進(jìn)行臨床隨訪和UCG 檢查來評估左心室大小和射血分?jǐn)?shù),并應(yīng)限制重體力活動;② 預(yù)防感染性」 合內(nèi)膜炎和風(fēng)心病預(yù)防風(fēng)濕活動;③ 無癥狀或發(fā)現(xiàn)早期心臟擴(kuò)大者,雖收縮功能正常,應(yīng)長期應(yīng)用洋地黃、利尿劑或ACEI 治療,以延長其代償期。有癥狀嚴(yán)重主動脈瓣反流,因其他心臟疾病或非心臟因素而不能手術(shù),或重度心力衰竭換瓣術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用ACEI 有較好療效。出現(xiàn)心功能不全按心力衰竭處理;④ 心絞痛可試用硝酸酯類藥;⑤ 有癥狀的心律失常應(yīng)予治療。

  2 .外科治療  人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣反流的主要治療方法,但手術(shù)時機(jī)的選擇尚難做出精確判斷,術(shù)前有左心功能受損癥狀的病人,術(shù)后癥狀仍可持續(xù)存在,甚至嚴(yán)重。因此要求在左心室發(fā)生不可逆病變前進(jìn)行手術(shù)。下列情況應(yīng)考慮手術(shù):① 有癥狀伴左心功能不全者;② 有癥狀病人,無論何種心功能狀態(tài),均應(yīng)推薦手術(shù);③ 無癥狀病人,密切監(jiān)測左心功能,連續(xù)3~6 個月多次無創(chuàng)檢查(UCG 、放射性核素顯像等)顯示心功能減退和運動耐量受損,如左室射血分?jǐn)?shù)呈進(jìn)行性和持續(xù)性降至50 腸,左心室收縮末期內(nèi)徑超過45~50mm,或左心室收縮末期容量>55ml /m2時則必須手術(shù)。如左心功能測定為臨界或非持續(xù)性者,應(yīng)密切隨訪。術(shù)后大部分病人癥狀顯著改善,心臟大小、心肌重量減小,左心功能有所恢復(fù),但心功能改善程度不及主動脈瓣狹窄病人。

 ?。ǘ┘毙灾鲃用}瓣關(guān)閉不全外科治療(人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣整復(fù)術(shù))為根本措施。積極的內(nèi)科治療為術(shù)前的過渡治療措施,目的在于降低肺靜脈壓,增加心排血量,穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。有明顯血流動力學(xué)障礙者應(yīng)及早作瓣膜置換術(shù)。若為感染性心內(nèi)膜炎所致者,輕癥主動脈瓣反流,可先積極抗生素治療,感染控制3~6 個月再行瓣膜置換術(shù);若嚴(yán)重主動脈瓣反流病情危重者應(yīng)爭取在完成7~10 天強(qiáng)有力抗生素治療后手術(shù),但不應(yīng)為完成抗生素療程而延誤手術(shù)時機(jī)。創(chuàng)傷性或人工瓣膜功能不全者,根據(jù)病情采取緊急或擇期手術(shù)。主動脈夾層分離即使伴輕度或中度反流,也需要緊急手術(shù)。

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