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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試本周開考啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“模擬試卷!2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試??荚嚲淼谌椎谒膯卧?50題”趕緊學(xué)習(xí)吧:
3.下列哪項是確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法
A.羊膜鏡檢查
B.胎動計數(shù)
C.尿雌三醇測定
D.胎兒電子監(jiān)護(hù)
E.催產(chǎn)素激惹試驗
【正確答案】B
【答案解析】胎動計數(shù):胎動監(jiān)測是通過孕婦自測評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法之一。隨著孕周增加,胎動逐漸由弱變強,至妊娠足月時,胎動又因羊水量減少和空間減小而逐漸減弱。若胎動計數(shù)≥10次/2小時為正常,<10次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。
本題知識點:孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健,
4.下列關(guān)于產(chǎn)褥期血液系統(tǒng)的變化,描述正確的是
A.產(chǎn)褥早期血液轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)
B.血小板數(shù)減少
C.紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多
D.白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)程早期較低
E.紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后1-2周降至正常
【正確答案】C
【答案解析】A選項:產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài);B選項:血小板計數(shù)增多;C選項:紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多,為正確答案;D選項:白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高;E選項:紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3-4周降至正常。
本題知識點:正常產(chǎn)褥,
5.關(guān)于惡露的特點,下列描述正確的是
A.白色惡露含少量胎膜
B.漿液惡露持續(xù)3天
C.正常惡露持續(xù)4~6周
D.血性惡露持續(xù)7天
E.血性惡露含有蛻膜及細(xì)菌
【正確答案】C
【答案解析】惡露:產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落,含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出,稱為惡露。惡露有血腥味,但無臭味,持續(xù)4~6周,總量為250~500ml。因其顏色、內(nèi)容物及時間不同,惡露分為:
(1)血性惡露:因含大量血液得名,色鮮紅,量多,有時有小血塊。鏡下見大量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3~4日。出血逐漸減少,漿液增加,轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。
(2)漿液惡露:因含多量漿液得名,色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液,少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞,且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右,漿液逐漸減少,白細(xì)胞增多,變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>
(3)白色惡露:因含大量白細(xì)胞,色澤較白得名,質(zhì)黏稠。鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。
若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時,惡露增多,血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。
本題知識點:正常產(chǎn)褥,
6.異位妊娠體征不包括
A.陰道后穹隆飽滿
B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)
C.宮頸舉痛
D.子宮漂浮感
E.子宮一側(cè)有觸痛包塊
【正確答案】B
【答案解析】出血較多時有貧血貌,下腹可有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著;輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者,除子宮略大較軟外可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛;輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹窿飽滿,有觸痛,有宮頸舉痛;內(nèi)出血多時子宮有漂浮感,子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
7.過期妊娠是指
A.妊娠>42周
B.妊娠≥42周
C.妊娠>40周
D.妊娠≥40周
E.妊娠>37周
【正確答案】B
【答案解析】平時月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠≥42周(294日)尚未分娩稱為過期妊娠。
本題知識點:病理妊娠-過期妊娠,
8.絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是
A.陰道
B.盆腔
C.肝
D.肺
E.腦
【正確答案】D
【答案解析】絨癌主要經(jīng)血行播散,轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺,其次是陰道、盆腔、肝和腦等。
本題知識點:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,
9.Asherman綜合征屬于
A.子宮性閉經(jīng)
B.垂體性閉經(jīng)
C.卵巢性閉經(jīng)
D.下丘腦性閉經(jīng)
E.精神性閉經(jīng)
【正確答案】A
【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連又稱為Asherman綜合征,Asherman綜合征屬于子宮性閉經(jīng)。
本題知識點:生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng),
10.下列不屬于未足月胎膜早破(PPROM)高危因素的是
A.生殖道感染
B.子宮過度膨脹
C.前置胎盤
D.宮頸機(jī)能不全
E.PPROM史
【正確答案】C
【答案解析】前置胎盤不屬于未足月胎膜早破(PPROM)高危因素,其他幾項都屬于。
本題知識點:病理妊娠-胎膜早破,
11.放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項不包括
A.術(shù)后休息3日
B.術(shù)后2周禁性交及盆浴
C.術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落
D.術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查
E.帶銅節(jié)育器可放置5年
【正確答案】E
【答案解析】帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器是我國目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計制成,以塑料為支架,縱桿上繞以銅絲,或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂,現(xiàn)多改用銅套,使放置時間延長至15年。
本題知識點:計劃生育-宮內(nèi)節(jié)育器避孕,
12.臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是
A.外陰膨隆
B.胎頭撥露
C.胎頭著冠
D.宮口開大10cm
E.肛門括約肌松弛
【正確答案】D
【答案解析】宮口開全(10cm)是進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志。
本題知識點:正常分娩,
13.關(guān)于女性外生殖器解剖正確的是
A.女性外生殖器即外陰
B.女性陰毛分布成菱形
C.雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點
D.前庭大腺開口于陰道內(nèi)
E.陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)
【正確答案】A
【答案解析】①外陰即女性的外生殖器(A對),故本題選A。②女性陰毛呈倒三角形分布,本題中給的是菱形,所以是錯的;雙側(cè)小陰唇前端融合(不選C);前庭大腺開口于陰道前庭(不選D);陰道前庭為雙側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)(不選E)。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)解剖,
14.早產(chǎn)是指
A.28周<妊娠<40周
B.28周≤妊娠≤37周
C.28周≤妊娠<37周
D.妊娠<37周
E.妊娠<40周
【正確答案】C
【答案解析】早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196~258日)間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。
本題知識點:病理妊娠-早產(chǎn),
15.胎心變化中與胎兒窘迫無關(guān)的是
A.胎心率>160次/分
B.胎心率<110次/分
C.胎心早期減速
D.胎心晚期減速
E.胎心變異減速
【正確答案】C
【答案解析】胎心率變化是急性胎兒窘迫的一個重要征象。缺氧早期,胎心率于無宮縮時加快,大于160次/分,缺氧嚴(yán)重時胎心率小于110次/分,故不選A、B;晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn),故不選D;胎兒窘迫時可出現(xiàn)重度變異減速,故不選E;早期減速是宮縮時胎頭受壓,腦血流一時性減少的表現(xiàn),是無傷害性的。故選C。
本題知識點:病理妊娠-胎兒窘迫,
16.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是
A.抑制卵巢排卵
B.干擾受精卵著床
C.阻止精子進(jìn)入宮腔
D.阻止精子與卵子相遇
E.影響精子獲能
【正確答案】B
【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是局部組織對異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床。
本題知識點:計劃生育-宮內(nèi)節(jié)育器避孕,
17.剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月哺乳期婦女最恰當(dāng)?shù)?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕方法應(yīng)選擇
A.短效口服避孕藥
B.安全期避孕法
C.宮內(nèi)節(jié)育器
D.皮下埋植法避孕
E.陰莖套避孕法
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)該病例的特點:剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月、哺乳期婦女,最恰當(dāng)?shù)?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕方法應(yīng)選擇陰莖套避孕法。
本題知識點:計劃生育-計劃生育方法的知情選擇,
18.卵巢上皮性癌最常用的抗代謝類化療藥物是
A.氮芥
B.順鉑
C.絲裂霉素
D.5-氟尿嘧啶
E.環(huán)磷酰胺
【正確答案】B
【答案解析】卵巢癌化療多為聯(lián)合應(yīng)用,常用藥物有鉑類(順鉑)、烷化劑(氮芥、環(huán)磷酰胺)、抗代謝類(5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤)、抗瘤抗生素類(絲裂霉素)、抗腫瘤植物成分類等,以鉑類藥物為主藥。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,
19.妊娠合并糖尿病終止妊娠時間最好是
A.妊娠≤35周
B.妊娠36~37周
C.妊娠37~38周
D.妊娠38~39周
E.妊娠≥40周
【正確答案】D
【答案解析】本題考核妊娠合并糖尿病分娩時機(jī)的選擇。原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時機(jī),血糖控制良好的應(yīng)待至妊娠38~39周終止妊娠。血糖控制不滿意者促胎肺成熟后終止妊娠。
本題知識點:妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,
20.在鑒別支氣管炎和支氣管肺炎時,下列哪項可做鑒別點
A.開始為干咳,以后有痰
B.發(fā)熱、嘔吐及腹瀉
C.散在的哮鳴音
D.肺部可聞及固定濕啰音
E.病原菌
【正確答案】D
【答案解析】支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音;支氣管炎肺部呼吸音粗糙,或有不固定的散在的干、濕啰音。因此,有無固定濕啰音是兩者的主要區(qū)別。
本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,
21.不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)是
A.結(jié)核菌素試驗強陽性
B.胸片示"雙極影"
C.胸片上肺葉有空洞形成
D.低熱、盜汗
E.食欲減退,消瘦
【正確答案】C
【答案解析】小兒原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)解析:結(jié)核菌素試驗在結(jié)核病患者呈強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性都提示可能存在結(jié)核,所以A答案符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征呈"雙極"病變,所以胸片示"雙極影",答案B符合常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征,還表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀,所以答案D、E符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。原發(fā)綜合征患兒的胸片一般呈典型啞鈴狀雙極影而非肺葉空洞形成,故答案C不符合其常見臨床表現(xiàn)。本題選C。
本題知識點:結(jié)核病-原發(fā)型肺結(jié)核,
22.小兒肺炎鏈球菌化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用的時間為
A.臨床癥狀消失即可停藥
B.用有效抗生素10~14天
C.腦脊液雖不正常臨床癥狀已消失1周以上即可停藥
D.腦脊液正常后再用1~2周
E.要用1周即可停藥
【正確答案】B
【答案解析】小兒肺炎鏈球菌化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用的時間為10~14天。
本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,
23.健康嬰兒,前囟約1.5cm,未出牙,身長60cm,體重6kg,能笑出聲,不能辨認(rèn)熟人和陌生人,不能獨坐。最可能的月齡是
A.6個月
B.4個月
C.8個月
D.10個月
E.2個月
【正確答案】B
【答案解析】3~4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲,不能獨坐,體重6kg,考慮選擇B。
本題知識點:生長發(fā)育,
24.房間隔缺損的心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是
A.二尖瓣相對狹窄
B.三尖瓣相對狹窄
C.肺動脈瓣相對狹窄
D.血流通過缺損處
E.主動脈瓣相對狹窄
【正確答案】C
【答案解析】房間隔缺損產(chǎn)生的雜音,系由于相對性肺動脈瓣狹窄和肺循環(huán)血流量增多所致。心臟雜音形成的最直接原因是經(jīng)肺動脈瓣血流量增多。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損,
25.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是
A.1個月
B.2個月
C.5個月
D.6個月
E.7個月
【正確答案】B
【答案解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療和預(yù)防:早產(chǎn)兒生后血紅蛋白下降幅度大而迅速,所以對于早產(chǎn)兒,尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自生后2個月左右添加鐵劑預(yù)防貧血。所以本題選B。
本題知識點:血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,
26.哪種肺炎易并發(fā)膿胸、肺大皰的是
A.流感病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黃色葡萄球菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.衣原體肺炎
【正確答案】C
【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數(shù)較急,發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主,細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。金葡菌肺炎病變以肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫為其特點。肺臟邊緣的膿腫破裂或與小支氣管相通即造成膿氣胸。所以金葡菌肺炎易并發(fā)膿胸、膿氣胸。
本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,
27.小兒時期同時存在蛋白尿和血尿的常見疾病是
A.腎腫瘤
B.腎病綜合征
C.急性腎小球腎炎
D.尿路感染
E.腎結(jié)石
【正確答案】C
【答案解析】急性腎小球腎炎會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,
28.早期診斷甲狀腺功能減低癥的主要依據(jù)
A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
B.黏液性水腫
C.血清T3、T4、TSH測定
D.核素掃描
E.特殊面容
【正確答案】C
【答案解析】血清T3、T4、TSH測定為確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
29.動脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是
A.心臟存在著異常的通道
B.主動脈的血分流至肺動脈
C.肺循環(huán)血流量的明顯增多
D.體循環(huán)血流量的明顯減少
E.收縮壓的明顯升高
【正確答案】B
【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉的病理生理:動脈導(dǎo)管是胎兒期肺動脈與主動脈之間的正常交通,是胎兒循環(huán)的重要途徑。生后10~15小時發(fā)生功能性閉合。生后3個月80%解剖閉合。若持續(xù)開放。形成由左向右分流的肺動脈分流,使得主動脈舒張壓降低,脈壓大,有水沖脈、甲床毛細(xì)血管搏動。股動脈聞及槍擊音。故本題選B。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-動脈導(dǎo)管未閉,
30.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是
A.合理添加輔食
B.早產(chǎn)宜2個月給予鐵劑
C.鐵強化嬰幼兒食品
D.母乳中鐵的吸收利用高
E.早產(chǎn)兒早期補充葉酸
【正確答案】E
【答案解析】預(yù)防主要預(yù)防措施包括:
(1)做好喂養(yǎng)指導(dǎo),提倡母乳喂養(yǎng),及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品,如瘦肉、血、內(nèi)臟、魚等,并注意合理搭配膳食。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng),必須經(jīng)加熱處理,以減少因過敏引起的腸道失血。
(2)嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)應(yīng)加入適量鐵劑進(jìn)行強化。
(3)對早產(chǎn)兒、低出生體重兒,宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。
本題知識點:血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,
31.嬰兒生理性貧血的時間是出生后
A.2周內(nèi)
B.2~3個月
C.4~5個月
D.6~7個月
E.8個月后
【正確答案】B
【答案解析】生后2~3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右,血紅蛋白量降至100g/L左右,出現(xiàn)輕度貧血,稱為“生理性貧血”。
本題知識點:血液系統(tǒng)疾病-小兒貧血概述,
32.小兒病毒性肺炎最常見的病毒是
A.流感病毒
B.腺病毒
C.皰疹病毒
D.合胞病毒
E.巨細(xì)胞病毒
【正確答案】D
【答案解析】小兒病毒性肺炎最常見的病毒是合胞病毒。
本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,
33.一支氣管肺炎的小兒,治療中需用鼻前庭導(dǎo)管給氧,氧流量應(yīng)為
A.0.5~1L/分
B.2~3L/分
C.2~4L/分
D.3.5~4L/分
E.4.5~5L/分
【正確答案】A
【答案解析】氧療治療支氣管肺炎時一般用鼻前庭導(dǎo)管吸氧,氧流量為0.5~1L/min,濃度不得超過40%。
本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,
34.我國頒發(fā)的母嬰保健法進(jìn)行篩查遺傳代謝疾病是
A.21-三體綜合征
B.半乳糖血癥
C.先天性甲狀腺功能低下
D.乙肝
E.肺結(jié)核
【正確答案】C
【答案解析】新生兒篩查我國頒布的《母嬰保健法》已將先天性甲狀腺功能低下列入法定的新生兒篩查內(nèi)容之一。目前國內(nèi)、外大都采用出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩,結(jié)果>15~20mU/L時,再檢測血清T4和TSH以確診。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
35.吉蘭-巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是
A.心肌炎
B.電解質(zhì)紊亂
C.呼吸肌癱瘓
D.誤吸
E.肺部感染
【正確答案】C
【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病,主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng),也常累及腦神經(jīng)。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力,嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸肌麻痹,危及患者生命。
本題知識點:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,
36.下列有關(guān)精神分裂癥的陽性癥狀,正確的是
A.可出現(xiàn)各種幻覺,尤其是言語性幻聽常見
B.一般不會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙
C.精神分裂癥患者情感活動是協(xié)調(diào)的
D.緊張綜合征的癥狀不常見
E.不會出現(xiàn)意向倒錯
【正確答案】A
【答案解析】精神分裂癥的陽性癥狀
(1)認(rèn)識過程障礙:①幻覺:可出現(xiàn)各種幻覺,尤其是言語性幻聽常見。此外,也可以出現(xiàn)其他類型的幻覺,如視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等;②思維聯(lián)想障礙:思維散漫、思維破裂、強制性思維等;③妄想:常見的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想,對精神分裂癥有診斷意義的妄想有原發(fā)性妄想、被洞悉感、被控制感等;④其他形式的思維邏輯障礙:病理性象征性思維、語詞新作等。
(2)情感過程障礙:精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)為情感活動的不協(xié)調(diào),如矛盾情感、情感倒錯等。
(3)意志行為方面的特殊表現(xiàn):主要表現(xiàn)有緊張綜合征的癥狀、意向倒錯等。
本題知識點:精神分裂癥,
37.下列關(guān)于腦震蕩正確的是
A.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,可為神志不清或半昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。
B.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數(shù)小時。
C.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,受傷當(dāng)時不會立即出現(xiàn)意識障礙。
D.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,不會神志不清或完全昏迷。
E.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。
【正確答案】E
【答案解析】腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙,主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。
38.下述面神經(jīng)炎的特點描述有誤的是
A.鼻唇溝變淺
B.眼裂擴(kuò)大
C.面肌不收縮
D.味覺缺失
E.Fisher綜合征
【正確答案】E
【答案解析】Fisher綜合征見于急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病,屬于其不典型表現(xiàn);表現(xiàn)為眼外肌麻痹,共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失,伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等表現(xiàn)。
本題知識點:面神經(jīng)炎,
39.下述哪項屬于面神經(jīng)炎的特點
A.多在40歲以上發(fā)病女性多見
B.疼痛以面頰、上下頜、舌最明顯
C.可引起反射性的面肌抽搐
D.眼球轉(zhuǎn)向上方露出白色鞏膜
E.洗面、刷牙、進(jìn)食可以誘發(fā)
【正確答案】D
【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹,病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛,主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額和額紋消失,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時口角歪向健側(cè),鼓氣或吹口哨時漏氣,舌前2/3味覺障礙。但外耳道或鼓膜不會出現(xiàn)疼痛皰疹。其他選項均為三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。
本題知識點:面神經(jīng)炎,
40.下列有關(guān)硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)正確的是
A.意識障礙,典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期,傷后有一過性的意識障礙后清醒,經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷
B.首次昏迷是因腦震蕩,再次昏迷還是因為腦震蕩導(dǎo)致
C.小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝,在意識改變的同時不會出現(xiàn)瞳孔變化
D.初期因動眼神經(jīng)受到刺激,致使患側(cè)瞳孔散大
E.當(dāng)顱壓進(jìn)一步增高,會使腦干受壓,使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損,則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小
【正確答案】A
【答案解析】1.意識障礙 典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期,傷后有一過性的意識障礙后清醒,經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩,再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。
2.瞳孔改變 硬腦膜外血腫所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度則形成腦疝。小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝,在意識改變的同時,出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激,致使患側(cè)瞳孔縮小,繼之由于患側(cè)動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱壓進(jìn)一步增高,會使腦干受壓,使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損,則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕下硬腦膜外血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變,而多出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。
本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,
41.下列有關(guān)腦血栓形成的治療正確的是
A.早期溶栓治療適應(yīng)于60歲以下患者
B.早期溶栓治療適應(yīng)于急性缺血腦卒中伴昏迷
C.治療的目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成,改善局部腦血流,減小缺血半暗帶,降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)
D.未溶栓者發(fā)病24小時內(nèi)可選用阿司匹林50~325mg/d
E.大片腦梗死,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝后,可去顱骨骨瓣減壓
【正確答案】C
【答案解析】目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成,改善局部腦血流,減小缺血半暗帶,降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。
急性期治療措施:
早期溶栓治療適應(yīng)于:①80歲以下患者。②急性缺血腦卒中無昏迷。③發(fā)病4.5小時內(nèi),在MRI腦掃描中無肯定缺血灶可延長至6小時;④CT已排除顱內(nèi)出血。⑤患者本人或家屬同意。
抗血小板聚集治療
未溶栓者發(fā)病48小時內(nèi)可選用阿司匹林150~325mg/d。2周后按二級預(yù)防方案抗栓治療,也可選用氯吡格雷75mg/d。
大片腦梗死,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝前,可去顱骨骨瓣減壓。
本題知識點:腦血栓形成,
42.“腦血栓形成”的急性期溶栓的時間窗是
A.<3小時
B.<3.5小時
C.<4小時
D.<4.5小時
E.<5小時
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)腦血栓形成的治療原則,發(fā)病4.5小時內(nèi)可給予靜脈溶栓治療。(該數(shù)值是根據(jù)臨床病例統(tǒng)計血管再通成功例數(shù),經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)計算所得,最新指南中均以<4.5為準(zhǔn))
本題知識點:腦血栓形成,
43.臨床上最常見的偏頭痛類型是
A.偏癱性偏頭痛
B.視網(wǎng)膜性偏頭痛
C.無先兆偏頭痛
D.基底型偏頭痛
【正確答案】C
【答案解析】以上5個選項均屬于偏頭痛的類型,其中以無先兆偏頭痛最常見,約占80%。
本題知識點:偏頭痛,
44.下列有關(guān)精神分裂癥的陰性癥狀,正確的是
A.思維貧乏
B.情感抑制
C.意志加強
D.情感豐富
E.思維活躍
【正確答案】A
【答案解析】精神分裂癥的陰性癥狀
(1)思維貧乏。
(2)情感平淡或情感淡漠。
(3)意志減退。
本題知識點:精神分裂癥,
45.下列有關(guān)顱蓋骨骨折正確的是
B.主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診
C.單純線形骨折本身也需特殊處理
D.凹陷性骨折面積大導(dǎo)致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過0.5cm者應(yīng)及時手術(shù)清除或復(fù)位
E.凹陷性骨折面積大導(dǎo)致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過1.5cm者應(yīng)及時手術(shù)清除或復(fù)位
【正確答案】B
【答案解析】顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高,其次為凹陷性骨折,主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診。單純線形骨折本身不需特殊處理,但應(yīng)警惕是否合并腦損傷,骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時,要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生,需嚴(yán)密觀查或CT檢查。凹陷性骨折面積大導(dǎo)致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過1cm者應(yīng)及時手術(shù)清除或復(fù)位。
46.下述關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn),正確的是
A.額紋消失,不能皺眉
B.咀嚼肌癱瘓
C.對側(cè)舌前1/3味覺消失
D.外耳道和骨膜無皰疹
E.面癱一般為雙側(cè)
【正確答案】A
【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹其特點主要是:面部表情肌癱瘓(除咀嚼肌、上瞼提肌外),額紋消失、不能皺眉,眼裂不能閉合;同側(cè)舌前2/3味覺消失,外耳道和骨膜可有皰疹,面癱一般為單側(cè)。
本題知識點:面神經(jīng)炎,
47.關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹正確的是
A.女性多見
B.通常是亞急性發(fā)病
C.雙側(cè)多見
D.貝耳現(xiàn)象陽性
E.多數(shù)患者不能恢復(fù)
【正確答案】D
【答案解析】起病較急,病初多有耳后疼痛,多數(shù)患者在晨起漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓.?dāng)?shù)小時至1~2天內(nèi)達(dá)高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失,不能抬額蹙眉,眼瞼不能閉合,用力閉合時見癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動,露出白色鞏膜,稱貝耳現(xiàn)象。
本題知識點:面神經(jīng)炎,
二、A2題型
1.女,25歲。妊娠35周,劇烈頭痛并抽搐1次,查體:BP140/80mmHg,全身水腫,無宮縮,LOA,胎心147次/分。尿蛋白(++),首選的處理方法是
A.靜脈注射呋塞米
B.靜脈滴注小劑量縮宮素
C.靜脈滴注白蛋白
D.靜脈滴注硫酸鎂
E.靜脈注射西地蘭
【正確答案】D
【答案解析】患者劇烈頭痛,抽搐,考慮是妊高癥,已經(jīng)出現(xiàn)抽搐,子癇首選的靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇:控制2小時后可考慮終止妊娠。
硫酸鎂預(yù)防子癇。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
2.25歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查血壓160/110mmHg,治療3天無顯著效果。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。應(yīng)考慮的診斷是
A.先兆早產(chǎn)
B.胎盤早剝
C.前置胎盤
D.先兆子宮破裂
E.妊娠合并急性闌尾炎
【正確答案】B
【答案解析】胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥,須提高警惕。劇烈腹痛和板狀腹是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。
本題知識點:病理妊娠-胎盤早剝,
3.女性,32歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù),病理報告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.閉經(jīng)
B.月經(jīng)
C.先兆流產(chǎn)
E.異位妊娠
【正確答案】E
【答案解析】停經(jīng)史,吸宮術(shù)未見絨毛,子宮內(nèi)膜為蛻膜,應(yīng)考慮異位妊娠。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
4.女,35歲,G3P1。月經(jīng)量增多3年,經(jīng)期及周期正常。婦科檢查:子宮前位,飽滿,活動差,無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是
A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器
B.避孕套
C.體外排精
D.緊急避孕藥
E.短效口服避孕藥
【正確答案】B
【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過多的患者,緊急避孕藥不首選,體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經(jīng),所有選B。
本題知識點:計劃生育-屏障避孕,
5.女,56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,侵及深肌層,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,手術(shù)病理分期Ⅰb?;颊吆喜?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓,藥物控制后血壓120~130/70~80mmHg。該患者首選的處理是
A.中藥治療
B.生物治療
C.放射治療
D.隨訪觀察
E.內(nèi)分泌治療
【正確答案】C
【答案解析】術(shù)后輔助放療,用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,
6.女,28歲。初孕婦,身高150cm。妊娠42周,規(guī)律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力,BP140/90mmHg,胎心率140次/分,枕左前位,先露S=-1,宮口開大9cm,羊水清亮,坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是
A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭
B.人工破膜加速胎頭下降
C.產(chǎn)鉗助娩
D.胎頭吸引
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】E
【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產(chǎn),所以選剖宮產(chǎn)。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)解剖,
7.初孕婦,26歲。妊娠33周,用胰島素治療糖尿病,今晨5時驚醒,心慌、出汗。此時最有效的處理措施是
A.檢測血糖
B.檢測尿糖及酮體
C.進(jìn)食
D.靜脈注射胰島素
E.測量體溫
【正確答案】C
【答案解析】低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的副反應(yīng)。多見于胰島素劑量過大,或未按時進(jìn)餐,肝、腎功能不全。
本題知識點:妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,
8.女,29歲,G2P0。停經(jīng)85天,陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重,伴下腹隱痛,無咳嗽、咯血。婦科檢查:陰道黏膜未見異常,宮頸光滑,宮口可見血液流出,宮底平臍,質(zhì)軟,未觸及胎體,未聞及胎心,血hCG100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是
A.侵蝕性葡萄胎
B.葡萄胎
C.絨癌
D.死胎
E.先兆流產(chǎn)
【正確答案】B
【答案解析】停經(jīng)12周左右,未見胎心和胎體,血hCG升高,考慮妊娠,所以選葡萄胎。
本題知識點:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎,
9.26歲初孕婦,停經(jīng)18周,不覺胎動。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間,胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是
A.腹部X線攝片
B.胎兒心電圖檢查
C.B超檢查
D.多普勒超聲檢查
E.測定羊水甲胎蛋白值
【正確答案】C
【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始,查體,子宮底高度小于停經(jīng)月份,且未聞及胎心,應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。
本題知識點:孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健,
10.27歲已婚婦女,停經(jīng)8周,下腹陣發(fā)性劇痛4d伴陰道較多量流血,檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>
A.給予止血藥物
B.肌注黃體酮
C.肌注麥角新堿
D.靜滴縮宮素
E.吸宮術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】患者為難免流產(chǎn)且出血多,需行吸宮術(shù)。
本題知識點:病理妊娠-流產(chǎn),
11.28歲,初產(chǎn)婦,規(guī)律宮縮17小時,宮口開大3cm,胎心140次/分,此時應(yīng)該
A.靜滴催產(chǎn)素
B.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
C.人工破膜
D.剖宮產(chǎn)
E.靜注地西泮
【正確答案】B
【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期,規(guī)律宮縮至宮口開大4~6cm為潛伏期,初產(chǎn)婦不超過20小時,經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時,所以產(chǎn)婦宮縮17小時,宮口開大3cm是正常的,不需要做特殊處理。
本題知識點:正常分娩,
12.女性,64歲,因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術(shù)治療,后出現(xiàn)輸尿管損傷,考慮與切除哪根韌帶有關(guān)
A.骨盆漏斗韌帶
B.骶骨韌帶
C.主韌帶
D.闊韌帶
E.圓韌帶
【正確答案】C
【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行,于宮頸外側(cè)約2cm處,在子宮動脈的后方與之交叉,主韌帶位于闊韌帶下部,橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間,切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)解剖,
13.孕2產(chǎn)1,因停經(jīng)7個月,陰道流血3天,增多2小時,急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脈搏112次/分。宮底劍突下三橫指,臀先露,LSA,胎心136次/分,有不規(guī)則宮縮,為進(jìn)一步確診,首選下列哪項檢查
A.陰道檢查
B.肛查
C.B型超聲檢查
D.頸管內(nèi)指診
E.X線檢查
【正確答案】C
【答案解析】①妊娠晚期的陰道流血,首先須先排除前置胎盤的可能,才能進(jìn)行陰道檢查,以免加重陰道流血;②確診前置胎盤主要安全的方法為B型超聲檢查。
本題知識點:病理妊娠-前置胎盤,
14.某婦,妊娠38周,臨產(chǎn)5小時,LSA,突然破水,胎心110次/分,肛查不清,即行陰道檢查,宮口開大4cm,陰道內(nèi)捫及一束狀物,徒手將束狀物送回宮腔后,胎心140次/分,其下一步處理是
A.左側(cè)臥位,密切觀察胎心
B.用手堵陰道口,同時靜脈注射地塞米松
C.立即剖宮產(chǎn)
D.待宮口開全后行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)
E.宮口開全臀牽引
【正確答案】C
【答案解析】臀先露時易并發(fā)臍帶脫垂,臍帶脫垂回納后,再次脫垂的機(jī)會大,胎兒危險極大,應(yīng)盡快取出胎兒,此時宮口未開全,短時無法從陰道分娩,應(yīng)即作剖宮產(chǎn),不可等待。
本題知識點:病理妊娠-胎兒窘迫,
15.女,64歲。絕經(jīng)11年,以陰道反復(fù)流血及陰道排漿液性液增多1個月就診,查體:消瘦,一般情況好,血壓150/105mmHg。婦科檢查:陰道少許血液,宮頸光滑,子宮正常大,雙附件正常,最可能的診斷是
A.子宮頸癌
B.老年性子宮內(nèi)膜炎
C.子宮內(nèi)膜息肉
D.老年性陰道炎
E.子宮內(nèi)膜癌
【正確答案】E
【答案解析】子宮內(nèi)膜癌對于絕經(jīng)女性,其臨床表現(xiàn)以持續(xù)不規(guī)則反復(fù)出血為主要特征,絕經(jīng)后陰道流血量一般不多,持續(xù)或間斷性,陰道排液增多,呈漿液樣或血水樣,早期全身無明顯異常,癥狀隱匿,故本題病史考慮子宮內(nèi)膜癌可能性最大。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,
16.女,58歲。白帶增多,均勻稀薄,有臭味,陰道黏膜無明顯充血,陰道PH值為4.8。最可能的診斷是
A.急性淋病
B.滴蟲陰道炎
C.細(xì)菌性陰道病
D.念珠菌陰道炎
E.老年性陰道炎
【正確答案】C
【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為:陰道分泌物增多,有魚腥臭味,尤其性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導(dǎo)黏膜無充血的炎癥表現(xiàn),分泌物特點為灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附于陰道壁,但粘度很低,容易將分泌物從陰道壁上拭去;陰道pH值>4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)炎癥-細(xì)菌性陰道病,
17.8歲,妊娠37周,診斷為先兆子癇,連用硫酸鎂15g/日治療3天,發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失,血Mg2+濃度>3.5mmol/L,本例應(yīng)首先選擇的處理方法是
A.給20%甘露醇250ml靜脈快速靜注
B.立即肌注冬眠合劑半量
C.立即停用硫酸鎂,并給10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注
D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml
E.靜注速尿40mg
【正確答案】C
【答案解析】硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用,對胎兒影響小,是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應(yīng):①膝腱反射消失;②尿量每小時少于25ml;③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥,并給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
18.1歲男性患兒,3天前開始發(fā)熱,于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹,考慮
A.風(fēng)疹
B.幼兒急疹
C.猩紅熱
D.麻疹
E.水痘
【正確答案】B
【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病,病初高熱,體溫達(dá)39℃~40℃,持續(xù)3~5天后而驟降,熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。
本題知識點:感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,
19.5歲男孩,咳嗽4月,凌晨及活動后加劇,服用多種抗生素?zé)o效,服用博利康尼后有緩解。查體:無發(fā)熱,面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗,該病兒最可能的診斷是
A.肺炎鏈球菌肺炎
B.原發(fā)型肺結(jié)核
D.支氣管淋巴結(jié)核
E.支氣管擴(kuò)張
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽,運動后加重,抗生素治療無效,服用博利康尼(即特布他林)后有緩解說明支氣管擴(kuò)張劑可緩解,兩肺呼吸音粗,考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘,該病診斷要點是支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。
本題知識點:呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,
20.1歲半小兒,其父患浸潤性肺結(jié)核,有咯血,小兒與父母同住,無任何癥狀,胸片未見異常。結(jié)核菌素試驗陽性。應(yīng)采取的措施是
A.立即給小兒接種卡介苗
B.隔離小兒,繼續(xù)觀察
C.口服異煙肼,療程6個月
D.口服異煙肼+鏈霉素肌注,療程1年
E.不必給小兒服藥,定期復(fù)查胸片,發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療
【正確答案】C
【答案解析】與開放性結(jié)核病患者密切接觸者,不論年齡大小,亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。3歲以下,結(jié)核菌素試驗陽性表明體內(nèi)有新的結(jié)核病灶,活動性的可能性很大,所以需要對其進(jìn)行預(yù)防性化療。而異煙肼為小兒結(jié)核的首選藥,一般采用異煙肼每日10mg/kg,療程6~9個月。故本題選C。
本題知識點:結(jié)核病-概述,
21.女性患兒,4歲,因全身水腫入院;入院檢查:血紅蛋白90g/L,血白蛋白20g/L,膽固醇10mmol/L;尿蛋白++++,尿紅細(xì)胞+,補體C3正常。首先考慮診斷是
A.急進(jìn)性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.急性腎盂腎炎
D.單純性腎病
【正確答案】D
【答案解析】腎病綜合征診斷分型為單純型和腎炎型腎病。單純型腎病具有“三高一低”的特征:大量蛋白尿(+++~++++),低蛋白血癥,血漿白蛋白<30g/L;高膽固醇血癥,總膽固醇>5.7mmol/L,以及不同程度的水腫。而腎炎型腎病,除上述“三高一低”表現(xiàn)外,還至少具備以下四項中的一項:①尿紅細(xì)胞多次超過10個/高倍視野;②反復(fù)出現(xiàn)高血壓,學(xué)齡兒童>130/90mmHg,學(xué)齡前兒童>120/80mmHg,并排除皮質(zhì)激素所致者;③持續(xù)性氮質(zhì)血癥,尿素氮>1.07mmol/L,并排除由于血容量不足所致者;④血總補體(CH50)或血C3反復(fù)降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),大量蛋白尿,血漿白蛋白下降,血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫,C3正常,符合單純性腎病的診斷。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,
22.女嬰,2個月。過期產(chǎn),出生體重4kg,出生后吃奶慢,便秘,大便6~7天一次,至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞,手腳涼,腹部膨隆。最可能的診斷是
A.先天性甲狀腺功能減退癥
B.新生兒肝炎綜合征
C.低血糖
D.習(xí)慣性便秘
E.先天性巨結(jié)腸
【正確答案】A
【答案解析】新生兒及嬰兒甲低:新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性,大多數(shù)較輕微,甚至缺如,也可出現(xiàn):母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率(常>4kg),身長較正常矮小20%左右,全身可水腫,面部呈臃腫狀,皮膚粗糙,生理性黃疸延長,黃疸加深,嗜睡,少哭、哭聲低下、納呆,吸吮力差,體溫低,便秘,后囟未閉,腹脹、臍疝;心率緩慢、心音低鈍。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
23.8個月嬰兒,因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L,最適宜補充累積丟失的液體是
A.0.9%碳酸氫鈉溶液
B.3份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉
C.2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉
D.4份生理鹽水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉
E.1份生理鹽水、4份5%葡萄糖并含10%氯化鉀
【正確答案】C
【答案解析】小兒補液原則:該患兒血鈉135mmol/L,大于130mmol/L,屬于等滲性脫水。所以最適宜補充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液,所以本題選C。
本題知識點:消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
24.患兒4歲,近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染,喂養(yǎng)困難,體重不增,查體,心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音,X線檢查示:左室增大,肺血管影增多,肺動脈段凸出,此患兒首先考慮的診斷是
A.靜脈導(dǎo)管未閉
B.室間隔缺損
C.房間隔缺損
D.法洛四聯(lián)癥
E.動脈導(dǎo)管未閉
【正確答案】B
【答案解析】室間隔缺損:胸骨左緣第3、4肋間可聞及3~4級響亮粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛,雜音最響部位可觸及明顯震顫,P2亢進(jìn)。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變,中大型缺損心外形中度以上增大,肺動脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動強烈,可有肺門“舞蹈”。左右心室增大,大型缺損時左心房往往也增大,主動脈結(jié)影縮小。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,
25.男嬰,5天。出生時正常,少吃、少哭、體溫不升1天,嗜睡。查體:反應(yīng)差,皮膚輕度黃疸并有花紋,呼吸急促。該嬰最可能的診斷是
A.新生兒黃疸
B.新生兒溶血病
C.新生兒敗血癥
D.新生兒窒息
E.新生兒缺氧缺血性腦病
【正確答案】C
【答案解析】新生兒敗血癥的診斷:5天男嬰,出生時正常,可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病,新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制,新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史,故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸,程度重,黃疸進(jìn)展快,故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋,說明末梢循環(huán)不良,應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥,故選C。
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥,
26.女性患兒,月齡10個月大小,人工喂養(yǎng),添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白,易哭鬧;查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,紅細(xì)胞涂片:細(xì)胞大小不等,小細(xì)胞居多、中心淡染,作為接診醫(yī)師你考慮
A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
B.地中海貧血
C.VitB6缺乏性貧血
D.再生障礙性貧血
E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白,煩躁,肝大,血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降,血涂片見小細(xì)胞、中心淡染,初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血,可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。
本題知識點:血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,
27.患兒,男,1歲,因發(fā)育落后來診。查體:皮膚細(xì)嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通貫手。為確診需首選的檢查是
A.骨齡
B.染色體
C.甲狀腺功能
D.尿氨基酸
E.智商測定
【正確答案】B
【答案解析】21-三體綜合征的診斷:患兒發(fā)育落后,查體符合21-三體的特殊面容,所以確診首先要對其進(jìn)行染色體檢查,所以本題選B。
本題知識點:遺傳性疾病-21-三體綜合征,
28.8月男嬰,發(fā)熱3天,全身皮疹1天,體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類似疾病接觸史。查體:全身較多的斑丘疹,以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅,心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L,N0.25,L0.75,Hb126g/L。最可能的診斷是
A.幼兒急疹
B.風(fēng)濕熱
C.傳染性單核細(xì)胞增多癥
D.麻疹
E.風(fēng)疹
【正確答案】A
【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點。
本題知識點:感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,
29.一小兒做PPD試驗72小時后,局部皮膚硬結(jié)直徑為21mm,無水腫、破潰等其他表現(xiàn),判讀結(jié)果為
A.“-”
B.“±”
C.“+”
D.“++”
E.“+++”
【正確答案】E
【答案解析】硬結(jié)直徑不足5mm為陰性,5~9mm為“+”,10~19mm為“++”,20mm以上為“+++”,除硬結(jié)外,還可見水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為“++++”。
本題知識點:結(jié)核病-概述,
30.8歲兒童,發(fā)熱2周。食欲差,乏力,近2日高熱,頭痛。噴射性嘔吐,1日來煩躁,嗜睡。查體:嗜睡狀,右側(cè)鼻唇溝變淺。心、肺、腹(-),未見卡介苗瘢痕。PPD(++)。腦膜刺激征(+),巴氏征(+)。腦脊液壓力明顯增高,外觀呈毛玻璃樣。白細(xì)胞120×106/L,蛋白質(zhì)1500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物90mmol/L,該病兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎
B.乙型腦炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.新型隱球菌腦膜炎
【正確答案】C
【答案解析】該患兒未接種過卡介苗而PPD試驗陽性,患兒腦脊液白細(xì)胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質(zhì)增高,符合結(jié)核性腦膜炎的診斷,故答案C是正確的。
本題知識點:結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎,
31.男孩,6歲。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化膿性扁桃體炎。查體:BP130/105mmHg。尿常規(guī):尿蛋白(++),RBC(++++),該病活動期的主要治療措施是
A.補充液體
B.使用利尿劑
C.休息和控制感染
D.使用激素和免疫抑制劑
E.采用透析療法
【正確答案】C
【答案解析】急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴一過性氮質(zhì)血癥,具有自愈傾向。急性腎小球腎炎本病治療以休息及對癥治療為主。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,
32.女,七個半月。流涕,輕咳3天,今突起驚厥。查體:體溫39℃,前囟平,心肺無異常,診斷為高熱驚厥。首選的治療是
A.抗生素
B.地西泮
C.退熱合劑
D.甘露醇
E.板藍(lán)根顆粒沖劑
【正確答案】B
【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物,如地西泮,0.3~0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注,5分鐘內(nèi)生效,但作用短暫,必要時15~20分鐘后重復(fù)。
本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病-熱性驚厥,
33.男嬰,胎齡291天,出生體重3850g,其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第50百分位,下列診斷哪個是正確而全面的
A.過期產(chǎn)兒巨大兒
B.過期產(chǎn)兒,大于適齡兒
C.足月兒,適于胎齡兒
D.足月兒,大于胎齡兒
E.足月兒,巨大兒
【正確答案】C
【答案解析】按出生體重和胎齡的關(guān)系分類
(1)小于胎齡兒(SGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒,有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月,而體重<2500g的新生兒稱足月小樣兒,是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。
(2)適于胎齡兒(AGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。
(3)大于胎齡兒(LGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-概述,
34.男,6個月,近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清,四肢抽動,持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L,血糖4.5mmol/L考慮診斷為
A.癲癇
B.流行性腦脊髓膜炎
C.甲狀腺功能減退癥
D.低鈣驚厥
E.佝僂病
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥,驚厥原因很多,如低鈣,高熱,低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L,正常血鈣1.75~1.88mol/L,可見血患兒鈣降低,低糖驚厥血糖常<2.2mol/L,患兒無發(fā)熱跡象,考慮為低鈣驚厥。
本題知識點:營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥,
35.男,41歲,近半年來,反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解,應(yīng)考慮
A.單純部分性癲癇發(fā)作
B.肌陣攣發(fā)作
C.多動癥
D.小舞蹈病
E.低鈣搐搦
【正確答案】A
【答案解析】患者反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。
本題知識點:癲癇,
36.女性,26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診,查體:雙下肢肌力3級,臍以下感覺缺失,最可能的診斷是
A.急性脊髓炎
B.周期性癱瘓
C.吉蘭-巴雷綜合征
D.亞急性聯(lián)合變性
E.脊髓壓迫癥
【正確答案】A
【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短,且只有運動受累,故不選B;吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙,由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變,不會有感覺平面,故不選C;亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢,主要表現(xiàn)為深感覺障礙,后期可有括約肌功能障礙,故不選D;脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢,若由髓內(nèi)病變起因,運動障礙出現(xiàn)晚而輕,由髓外病變引起,多有明顯根性疼痛,故不選E?;颊咔嗄昱?,急性起病,存在感覺平面,表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙,是急性脊髓炎的表現(xiàn),故本題選A。
本題知識點:急性脊髓炎,
37.李大爺,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限,吐詞不清,神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級,左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦栓塞
【正確答案】B
【答案解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐,故排除A;短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復(fù)正常,故排除C;蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等,故排除D;患者平常無房顫等心臟疾病,故腦栓塞可能性不大,排除E;患者年齡較大,糖尿病多年,為腦血栓形成的危險因素,且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”,無明顯頭痛、嘔吐,為典型的腦血栓,故選B。
本題知識點:腦出血,
38.王大媽早年患有心腦血管疾病多年,在某次檢查中,對醫(yī)師說自己只是一個軀殼,不復(fù)存在,是虛假的,這種癥狀屬于
A.虛構(gòu)
B.錯覺
C.虛無妄想
D.本體幻覺
E.自罪妄想
【正確答案】C
【答案解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn),妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種,其中虛無妄想系指患者堅信自己體內(nèi)某些臟器或整個自身,甚至自己周圍的部分或整個世界均不復(fù)存在。故選C。
本題知識點:腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,
39.李某,36歲。車禍致頭部外傷26小時,具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘,醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時出現(xiàn)頭痛加重,伴惡心、嘔吐,右側(cè)肢體活動障礙,隨后再次昏迷,首先考慮為
A.左側(cè)腦內(nèi)血腫
B.腦挫傷
C.左側(cè)急性硬膜外血腫
D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦水腫
【正確答案】C
【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期,故可排除A、B、D、E選項?;杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷,在血腫形成前意識恢復(fù),當(dāng)血腫形成增大,顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙,故本題選C。
本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,
40.男,28歲,枕部著地,昏迷5分鐘后清醒,并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐,1小時后不省人事,急送醫(yī)院。查體:BP160/90mmHg,脈率65次/分,呼吸15次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側(cè)瞳孔4mm,對光反應(yīng)消失,右側(cè)瞳孔2.5mm,對光反應(yīng)存在。最可能的診斷是
A.顱腦腫瘤
B.顱內(nèi)血腫
C.腦梗塞
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦挫傷
【正確答案】B
【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷,數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn),甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成,腦受壓引起再度昏迷。
本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,
41.女性,34歲,一年來,情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼,診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙,其治療原則哪項是錯誤的
A.積極治療原發(fā)病
B.控制甲狀腺功能亢進(jìn)
C.防止感染
D.禁用精神藥物
E.心理治療
【正確答案】D
【答案解析】甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療
精神藥物:采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺;抗抑郁藥消除抑郁情緒。可用抗焦慮藥,慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥,因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。
本題知識點:軀體疾病所致精神障礙,
42.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好,但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在
A.小腦蚓部
B.右側(cè)小腦半球
C.左側(cè)小腦半球
D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
【正確答案】C
【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時,表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào),即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定,輪替動作差,辨距不良,故C正確。
本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
43.女性,30歲,2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓,大小便障礙,體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常,白細(xì)胞80×106/L(80個/mm3),淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高,最可能的診斷為
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.脊髓腫瘤
D.多發(fā)性硬化癥
E.急性硬膜外膿腫
【正確答案】B
【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克,表現(xiàn)為截癱,排便障礙,病變節(jié)段以下所有感覺缺失,CSF檢查,壓力正常,外觀無色透明,細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?;蜉p度增高,以淋巴細(xì)胞為主,糖、氯化物正常,故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后,早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛,感覺障礙,運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現(xiàn)截癱,但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點,另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除;A的表現(xiàn)與本例特別相似,但起病早期首先有劇烈的背部痛,數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止,代之以弛緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。
本題知識點:急性脊髓炎,
44.患者,女性,27歲,1周前曾有上感病史,近1天來出現(xiàn)雙下肢進(jìn)行性癱瘓,同時合并有肌張力減低、腱反射消失,病理反射陰性,此時應(yīng)考慮患者可能是
A.多發(fā)性硬化
B.急性脊髓炎
C.脊髓腫瘤
D.急性硬膜外血腫
E.脊髓出血
【正確答案】B
【答案解析】急性脊髓炎一般好發(fā)于青壯年,發(fā)病前1~2周常有上感病史或消化道病史,急性起病,多數(shù)在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙,感覺障礙,同時合并肌張力降低、腱反射消失,病理反射陰性,此為脊髓休克期,一般持續(xù)2~4周進(jìn)入恢復(fù)期。故本題綜合考慮選則急性脊髓炎。
本題知識點:急性脊髓炎,
45.男,21歲。近6個月來在家中閉門不出,認(rèn)為有人在拿自己做試驗,用射線照射自己,有人監(jiān)控自己,使自己活不下去了,只有躲在家中才安全。既往體健,無精神病家族史。該患者的主要癥狀為
A.關(guān)系妄想
B.夸大妄想
C.內(nèi)心被揭露感
D.疑病妄想
E.被害妄想
【正確答案】E
【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信某人或某集團(tuán)對他進(jìn)行不利的活動,對其進(jìn)行打擊、陷害、破壞,如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進(jìn)行其他陰謀活動等?;颊呤芡氲闹淇删苁?、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。
本題知識點:精神分裂癥,
46.女,35歲。2個月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡,自己輕傷。近1個月頻繁噩夢,夢境中反復(fù)呈現(xiàn)車禍慘象,時常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞,不敢再駕車。情感麻木,郁郁寡歡。該患者的診斷是
A.急性應(yīng)激障礙
B.適應(yīng)障礙
C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
D.焦慮癥
E.抑郁癥
【正確答案】C
【答案解析】此題的難點在于ASD(急性應(yīng)激障礙)與PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)的鑒別。兩者鑒別在于:ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病。
本題知識點:精神障礙-概述,
47.男,20歲,大學(xué)生。不食、不語伴行為異常6個月。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。此次入院檢查:神志清,仰臥,頭頸懸空不動,無自發(fā)言語,面無表情,拒絕服從醫(yī)生的簡單指令,眼球活動自如。有時突然拍門或搶病友的東西。體格檢查未見異常。能夠最快緩解其癥狀的治療措施是
A.改良電抽搐治療
B.口服利培酮
C.肌注氟哌啶醇
D.肌注地西泮
E.靜脈滴注氯丙嗪
【正確答案】A
【答案解析】不食、不語、神志清,仰臥,頭頸懸空不動,是木僵的表現(xiàn),最快緩解癥狀的是改良電抽搐治療,該方法是通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑,使得通電后不發(fā)生抽搐,避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生,更為安全,也易被患者和家屬接受。
本題知識點:精神障礙-概述,
48.某病人意識清晰,但不吃不喝,呼之不應(yīng),推之不動,大小便潴留,對外界刺激缺乏反應(yīng),作為住院醫(yī)師你考慮
A.違拗癥
B.木僵
C.緘默癥
D.癡呆
E.思維遲緩
【正確答案】B
【答案解析】木僵患者是沒有互動性,叫他不應(yīng),打不還手,罵不還口,完全就是木頭。
本題知識點:精神障礙-癥狀學(xué),
49.10歲女孩,午餐時突發(fā)神志喪失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是
A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作
B.癲癇部分性發(fā)作
C.失神發(fā)作
D.Jackson癲癇
E.不能分類的癲癇發(fā)作
【正確答案】C
【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童,意識短暫中斷,無先兆和局部癥狀,發(fā)作和終止均突然,是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動突然停止、發(fā)呆、呼之不應(yīng)、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒,無明顯不適,可繼續(xù)先前活動。醒后不能回憶,甚至不知剛才發(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復(fù)合波。
本題知識點:癲癇,
50.李某,因工作壓力大,近幾個月來睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗,經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為
A.軀體疾病
B.心身障礙
C.心理癥狀
D.精神疾病
【正確答案】E
【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張,從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞,常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙,患者的誘因是工作壓力大,出現(xiàn)睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀,因為各項檢查無陽性結(jié)果,所以排除軀體疾病,選E。
本題知識點:精神障礙-概述,
三、A3/A4題型
1.女,29歲,停經(jīng)42天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+)穹窿飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
1)首選檢查項目應(yīng)是
A.B型超聲檢查
B.后穹隆穿刺
C.盆腔CT檢査
D.診斷性刮宮
E.尿妊娠試驗
【正確答案】B
【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
2)本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.中醫(yī)治療
B.輸血治療
C.同時手術(shù)探查糾正休克
D.應(yīng)用抗生素
E.靜脈輸液
【正確答案】C
【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,應(yīng)糾正休克同施時行剖腹探查。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
3)本例最可能的診斷是
A.急性盆腔炎
B.先兆流產(chǎn)
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.異位妊娠
E.黃體破裂
【正確答案】D
【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為:停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克,下腹包塊。
本題知識點:病理妊娠-異位妊娠,
2.26歲初產(chǎn)婦,妊娠39周,規(guī)律宮縮6小時,枕左前位,估計胎兒體重2700g,胎心142次/分。陰道檢查:宮口開大3cm,未破膜,S+1,骨盆外測量未見異常。
本題知識點:異常分娩-產(chǎn)力異常,
1)此時恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展
D.靜脈滴注縮宮素
E.抑制宮縮,使其維持至妊娠40周
【正確答案】B
【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展順利,可觀察產(chǎn)程進(jìn)展,等待自然分娩。
本題知識點:異常分娩-產(chǎn)力異常,
2)若此后宮縮逐漸減弱,產(chǎn)程已18小時,胎膜已破,宮口開大8cm。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.靜脈滴注縮宮素
C.肌內(nèi)注射縮宮素
D.靜脈注射麥角新堿
E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展
【正確答案】B
【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點宮縮素加強產(chǎn)力。
本題知識點:異常分娩-產(chǎn)力異常,
3.患者,經(jīng)產(chǎn)婦,45歲。近2年痛經(jīng)并逐漸加重,伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長,屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周,質(zhì)硬,有壓痛,經(jīng)期壓痛明顯。
本題知識點:子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,
1)痛經(jīng)逐漸加重最可能的原因是
A.功能性痛經(jīng)
B.子宮腺肌病
C.子宮內(nèi)膜癌
D.子宮內(nèi)膜結(jié)核
E.子宮黏膜下肌瘤
【正確答案】B
【答案解析】當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦,主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng),痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始,至月經(jīng)結(jié)束。子宮呈均勻性增多或有局限性結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)硬而有壓痛,經(jīng)期時壓痛尤為明顯。
本題知識點:子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,
2)本例確診后最佳的治療措施是
A.鎮(zhèn)痛藥物治療
B.化學(xué)藥物治療
C.雌激素治療
D.手術(shù)治療
E.放射治療
【正確答案】D
【答案解析】治療因患者40歲痛經(jīng)較劇烈應(yīng)行子宮切除術(shù)。
本題知識點:子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,
4.27歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛、眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診,測血壓180/110mmHg。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
1)最有參考價值的病史是
A.既往無頭痛史
B.既往血壓正常
C.有高血壓家族史
D.有青光眼病史
E.有患病毒性肝炎史
【正確答案】B
【答案解析】考慮妊高癥,既往血壓是具有參考價值的病史。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
2)經(jīng)內(nèi)科治療后,孕婦病情好轉(zhuǎn),此時聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
A.靜脈滴注硫酸鎂
B.靜脈快速滴注甘露醇
C.左側(cè)臥位并吸氧
D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)
【正確答案】D
【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分:已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了,此時需要緊急剖宮產(chǎn),否則會出現(xiàn)窒息。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
3)為與慢性高血壓相鑒別,最有價值的血液檢查結(jié)果是
A.尿素氮值增高
B.尿素值增高
C.肌酸值增高
D.尿酸值增高
E.肌酐值增高
【正確答案】D
【答案解析】尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別,因為尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯。
本題知識點:病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,
5.女,46歲。血性白帶半年就診,檢查見陰道左穹窿消失,宮頸重度糜爛,子宮正常大,右側(cè)附件浸潤已達(dá)盆壁。宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,
1)本例的臨床分期應(yīng)為
A.ⅡA期
B.ⅠB期
C.ⅡB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
【正確答案】E
【答案解析】ⅢB期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,
2)本例應(yīng)選擇的治療措施為
A.中藥治療
B.根治性放療
C.輔助放射治療
D.手術(shù)治療
E.手術(shù)后放射治療
【正確答案】B
【答案解析】根治性放療:適用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情況不適宜手術(shù)的患者。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,
6.一小兒身高85cm,前囟已閉,頭圍48cm,乳牙20枚,已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要,對人、事有喜樂之分。
本題知識點:生長發(fā)育,
1)按公式計算此小兒的體重約是
A.6kg
B.10kg
C.12kg
D.15kg
E.20kg
【正確答案】C
【答案解析】考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm,生后第一年增長約為25cm,第二年增長減慢,約10cm/年左右,即2歲時身高約為87cm。前囟約在1~2歲時閉合。頭圍出生時相對較大,約為33~34cm,1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6。小兒在12個月時已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要,對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲,體重出生時平均值3kg,2歲時約為出生時的4倍(12kg)。
本題知識點:生長發(fā)育,
2)該小兒的年齡最大的可能是
A.1歲
B.1歲半
C.2歲
D.3歲
E.3歲半
【正確答案】C
【答案解析】
本題知識點:生長發(fā)育,
7.患兒,男,2歲,體格瘦小,平日口唇、甲床青紫,活動、哭鬧時加重?;顒訒r喜下蹲,經(jīng)查,診斷為法洛四聯(lián)癥。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
1)患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重,應(yīng)首先采取的體位是
A.平臥位
B.端坐位
C.中凹臥位
D.膝胸臥位
E.頭低腳高位
【正確答案】D
【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加,使右向左分流減少,肺循環(huán)增加。同時下肢屈曲,使靜脈回心血量減少,減輕了右心室負(fù)荷,使右向左分流減少,從而缺氧癥狀暫時得以緩解。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
2)患兒胸部X線檢查,可見
A.靴形心
B.肺門舞蹈征
C.左心室明顯增大
D.左心房明顯增大
E.肺紋理明顯增多
【正確答案】A
【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為:心臟大小正?;蛏栽龃蟆5湫驼咝挠俺恃バ?,系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小,肺紋理減少,透亮度增加。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
3)護(hù)理此患兒要注意保證液體入量原因是
A.避免發(fā)生休克
B.避免發(fā)生便秘
C.避免發(fā)生血栓栓塞
D.避免發(fā)生心力衰竭
E.避免發(fā)生腎衰
【正確答案】C
【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高,保證其充足的液體供應(yīng)是為了防止因血液濃縮,血液黏稠度進(jìn)一步增加導(dǎo)致血栓栓塞。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
8.某新生兒,孕32周早產(chǎn),剖宮產(chǎn)分娩,出生體重1.6kg,生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺并伴有呼氣呻吟,聽診雙肺呼吸音減弱,心音有力,腹平軟,肝不大。
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,
1)最可能的診斷是
A.呼吸窘迫綜合征
B.新生兒濕肺
C.新生兒肺炎
D.吸入性肺炎
E.先天性心臟病
【正確答案】A
【答案解析】
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,
2)發(fā)生該病的最根本原因是
A.肺液的吸收延遲
B.羊水吸入過多
C.肺表面活性物質(zhì)少
D.宮內(nèi)感染
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】C
【答案解析】
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,
3)現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%,PaO2為40mmhg,PaCO2為80mmhg,目前最根本的治療措施是
A.抗生素治療
B.面罩吸氧
C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣
D.機(jī)械通氣
E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)
【正確答案】D
【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為:生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫,主要表現(xiàn):呼吸急促(>60次/分),為增加肺泡通氣量,代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積,減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放,是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮;吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果,以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足,常提示動脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點。嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷,體格檢查可見胸廓扁平;因潮氣量小,而聽診呼吸音減低,肺泡有滲出時可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸,本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥,故最根本治療措施為機(jī)械通氣。
本題知識點:新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,
9.8歲男孩,因高熱7天間發(fā)疹2次來院,查:發(fā)育營養(yǎng)好,皮膚可見紅色斑丘疹,左頸部淋巴結(jié)1.5×2cm,咽紅扁桃體Ⅱ度,唇干紅,肺清,心尖區(qū)可聞2/6收縮期雜音,腹軟,肝脾不大,四肢末端紅腫。實驗室檢查:Hb101g/L,WBC12×109/L,N0.78,L0.22,plt252×109/L,ESR70mm/h,CRP(+),ASO102μ/ml。
本題知識點:風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,
1)最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性心臟炎
B.病毒性心肌炎
C.金葡菌敗血癥
D.頸淋巴結(jié)炎
E.川崎病
【正確答案】E
【答案解析】川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。于病程第1~6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。
本題知識點:風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,
2)關(guān)于本病,下列說法哪項不妥
A.系病因未明的血管炎綜合征
B.多數(shù)自然康復(fù),心肌梗死是主要死因
C.好發(fā)于嬰幼兒,男多于女
D.病例改變主要涉及冠狀動脈的毛細(xì)血管
E.本病還可致肝、腦、肺等損害
【正確答案】D
【答案解析】川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病,最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷,是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見,80%在5歲以下。
本題知識點:風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,
10.男,6歲,身高80cm,智能落后,僅能數(shù)1~20個數(shù)。體檢:皮膚粗糙,眼距寬,鼻梁寬平,舌寬厚,常伸于口外,毛發(fā)枯干,發(fā)際低,骨齡攝片僅有4枚骨化核。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
1)為確診應(yīng)做的檢查是
A.核素檢查
B.尿三氯化鐵實驗
C.尿粘多糖分析
D.血清T3、T4、TSH測定
E.血鈣、磷檢查
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)該患兒的特殊面容,神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低下,皮膚粗糙的表現(xiàn)綜合判斷該患兒可能為先天性甲狀腺功能減退癥,為確診該病,應(yīng)做血清T3、T4、TSH測定。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
2)患兒確診后治療應(yīng)選用
A.低苯丙氨酸飲食
B.甲狀腺素
C.青霉胺
D.補充葉酸
E.補充鎂劑
【正確答案】B
【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥,該病需要用甲狀腺素終身治療。
本題知識點:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
11.男孩,5歲。自幼唇、指(趾)甲床青紫,乏力,活動后氣促,體格發(fā)育落后,胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音,經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
1)2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛,2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+),WBC18×109/L,中性0.86,淋巴0.14??紤]合并
A.硬膜下積液
B.腦栓塞
C.腦膿腫
D.心肌炎
E.結(jié)核性腦膜炎
【正確答案】C
【答案解析】法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn),頭痛,病理征陽性,白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
2)決定該患兒預(yù)后的因素是
A.右心室流出道狹窄
B.右心室肥大程度
C.室間隔缺損大小
D.主動脈騎跨位置
E.患兒的年齡大小
【正確答案】A
【答案解析】右心室流出道狹窄最重要,是決定患兒病理生理改變、臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要因素。肺動脈狹窄越重,右向左分流越多,臨床表現(xiàn)就愈重。
本題知識點:心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,
12.患者,男性,51歲,因長期飲酒,近期出現(xiàn)眼球震顫不適,休息后可緩解當(dāng)時未做特殊處理,于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后,出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來院。查體:雙眼外展受限,眼球震顫(+),余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退,體重、二便無異常。
本題知識點:精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,
1)初步考慮
A.遺忘綜合征
B.Wernicke腦病
C.酒精性癡呆
D.酒精性幻覺
E.酒精性妄想綜合征
【正確答案】B
【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致,表現(xiàn)為眼球震顫,眼球不能外展和明顯的意識障礙,例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征,沒有眼球震顫的特點。
本題知識點:精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,
2)針對患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是
A.VitB1
B.苯二氮卓
C.地西泮
D.厭惡療法
E.心理治療
【正確答案】A
【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致,給予大量補充維生素B1,可使眼球癥狀很快消失,但記憶力障礙恢復(fù)很難。
本題知識點:精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,
13.女性,26歲,患重癥肌無力5年,因感冒后肌無力加重,大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水,大量出汗,肌束顫動。
本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
1)此種表現(xiàn)是
A.Ach毒蕈堿樣作用亢進(jìn)
B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢
C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速
D.乙酰膽堿神經(jīng)危象
E.Ach煙堿樣作用亢進(jìn)
【正確答案】D
【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑,若過量可導(dǎo)致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。
本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
2)造成上述表現(xiàn)的原因是
A.抗膽堿酯酶活性消失
B.抗膽堿酯酶藥物用量不足
C.抗膽堿酯酶藥物過敏
D.抗膽堿酯酶藥物過量
E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失
【正確答案】D
【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致,本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。
本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
14.患者,27歲,4小時前因交通事故頭部受傷,傷后有一過性意識障礙后清醒期,30分鐘后再次昏迷。
本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,
1)若考慮患者為硬腦膜外血腫,其初期的瞳孔變化,最可能是
A.患側(cè)瞳孔散大
B.對側(cè)瞳孔縮小
C.患側(cè)瞳孔縮小
D.對側(cè)瞳孔散大
E.雙側(cè)瞳孔散大
【正確答案】C
【答案解析】
本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,
2)若顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,其瞳孔的改變最可能是
A.患側(cè)瞳孔散大
B.對側(cè)瞳孔縮小
C.患側(cè)瞳孔縮小
D.對側(cè)瞳孔散大
E.雙側(cè)瞳孔散大
【正確答案】E
【答案解析】硬腦膜外血腫瞳孔改變的特點,多數(shù)患者在初期首先形成小腦幕切跡疝,在醫(yī)師改變的同時,出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激,指示患者瞳孔縮小(故選C)。繼之由于患者動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱內(nèi)壓進(jìn)一步增大,會使腦干受壓,使位于腦干內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損,表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大(故選E)。
本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,
15.某女士,36歲。半年前其母突然病故,此后失眠,情緒低沉,不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話,說其母病故與某人有關(guān),故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母親被害之事,后來又感到自己的思維、情感不由自己支配,自己的想法還未說出已人人皆知,常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常,有慢性肝炎病史3年,目前肝功ALT80U/L。
本題知識點:精神分裂癥,
1)該患者治療首選的藥物是
A.氯硝西泮
B.氟西汀
C.氯丙嗪
D.丙米嗪
E.利培酮
【正確答案】E
【答案解析】利培酮屬于非典型抗精神病藥物,能有效地控制精神分裂癥的陰性癥狀。同時在糾正感知障礙和原發(fā)性的思維障礙等陽性癥狀方面也優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神病藥,并且此類藥物不良反應(yīng)較少,對于減輕精神分裂癥的復(fù)發(fā)有重要幫助。故選E。
本題知識點:精神分裂癥,
2)該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是
A.被害妄想
B.強制性思維
C.情感低落
D.思維被洞悉妄想
E.言語性幻聽
【正確答案】B
【答案解析】強制思維特點是多個思維涌入,且時間持續(xù)短,突然出現(xiàn),突然消失,這里患者沒有。強制性思維:指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維,這些思維不受患者意愿的支配,強制性地在大腦中涌現(xiàn),好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內(nèi)容多雜亂無序,出乎意料。大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中。
本題知識點:精神分裂癥,
3)該患者最可能的診斷是
A.抑郁癥伴精神病性癥狀
B.反應(yīng)性精神病
D.精神分裂癥伴抑郁癥狀
E.軀體疾病所致精神障礙
【正確答案】D
【答案解析】患者的癥狀屬于精神分裂癥伴抑郁癥狀,故選D。
本題知識點:精神分裂癥,
4)針對該患者,考慮聯(lián)合藥物行CBT治療,具體是指
A.認(rèn)知行為治療
B.行為治療
C.家庭干預(yù)
D.社區(qū)服務(wù)
E.電擊治療
【正確答案】A
【答案解析】CBT是認(rèn)知行為治療的簡稱,是在全面分析病例的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知矯正、行為演練、應(yīng)對方式訓(xùn)練等方法糾正患者的不良情緒、減輕患者的痛苦,減少復(fù)發(fā)和精神殘疾,增進(jìn)社會功能。
本題知識點:精神分裂癥,
16.(助理不涉及)
腎的冠狀切面觀,腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì),并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱,還可見腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。
本題知識點:泌尿系統(tǒng),
1)腎實質(zhì)的結(jié)構(gòu)不包括
A.腎乳頭
B.腎小盞
C.腎錐體
D.腎柱
E.腎乳頭孔
【正確答案】B
【答案解析】腎實質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實質(zhì)的淺層,富有血管,于新鮮標(biāo)本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部,色淡紅,含有許多小管道。腎髓質(zhì)由15~20個腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì),尖端鈍圓,朝向腎竇,稱腎乳頭,有時2~3個腎錐體合成1個腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔,腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。
腎小盞位于腎竇內(nèi),呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭,承接由腎乳頭排出的尿液。2~3個腎小盞合成腎大盞,腎大盞共有2~3個,彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行,逐漸變細(xì),約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。
本題知識點:泌尿系統(tǒng),
2)輸送尿液離開腎的結(jié)構(gòu)
A.腎乳頭孔
B.腎小盞
C.腎盂
D.腎大盞
E.輸尿管
【正確答案】C
【答案解析】腎小盞位于腎竇內(nèi),呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭,承接由腎乳頭排出的尿液。2~3個腎小盞合成腎大盞,腎大盞共有2~3個,彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行,逐漸變細(xì),約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。
本題知識點:泌尿系統(tǒng),
四、B題型
1.A.輸卵管妊娠
B.生殖器結(jié)核
C.盆腔炎性疾病
D.卵巢上皮性癌
E.子宮內(nèi)膜異位癥
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,
1)女,31歲,取環(huán)后10天,發(fā)熱3天。查體:T38.6℃,P98次/分,R23次/分,BP100/80mmHg,宮頸舉痛(+),子宮壓痛,右側(cè)附件區(qū)可觸及臘腸型腫物,觸痛明顯,活動度差。該患者最可能的診斷是
【正確答案】C
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,
2)女,31歲?;楹?年未孕,性生活正常,既往痛經(jīng)5年,婦科檢查:子宮后傾后屈位,正常大小,活動度差,后穹隆有觸痛結(jié)節(jié),子宮左側(cè)可觸及直徑5cm包塊,該患者最可能的診斷是
【正確答案】E
【答案解析】發(fā)熱、宮頸舉痛(+),子宮壓痛、經(jīng)陰道操作手術(shù)史提示盆腔炎。
子宮內(nèi)膜異位癥:典型體征為子宮后位,后傾固定,子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)。
本題知識點:女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,
2.A.雌激素
B.孕激素
C.催乳激素
D.卵泡刺激素
E.黃體生成激素
本題知識點:妊娠生理,
1)卵泡早期分泌量少,排卵前達(dá)高峰,以后降低,排卵后期再度增高的激素是上述哪種激素
【正確答案】A
本題知識點:妊娠生理,
2)卵泡前半期分泌量少,排卵前一天驟升,一天驟降,并維持低水平的激素是上述哪種激素
【正確答案】E
【答案解析】雌激素有兩個高峰:月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,排卵前達(dá)高峰,約在排卵后7~8日黃體成熟時循環(huán)中雌激素形成第二個高峰,峰值低于排卵前高峰。黃體生成素的高峰提示患者即將排卵的有效指標(biāo)。
本題知識點:妊娠生理,
3.A.CEA
B.雌激素
C.AFP
D.CA125
E.β-hCG
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,
1)上皮性卵巢癌應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是
【正確答案】D
【答案解析】上皮性卵巢癌應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是CA125。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,
2)卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是
【正確答案】C
【答案解析】卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是AFP。
本題知識點:女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,
4.A.中毒性菌痢
B.輪狀病毒性腸炎
C.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
D.生理性腹瀉
E.金黃色葡萄球菌腸炎
本題知識點:消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
1)繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素的腹瀉為
【正確答案】E
【答案解析】長期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào),使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。
本題知識點:消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
2)多發(fā)生在秋、冬季的腹瀉為
【正確答案】B
【答案解析】輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體,曾被稱為"秋季腹瀉"。
本題知識點:消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
5.A.唐氏綜合征(21-三體綜合征)
B.軟骨發(fā)育不良
C.先天性甲狀腺功能減低癥
D.佝僂病
E.苯丙酮尿癥
本題知識點:遺傳性疾病-21-三體綜合征,
1)男,15天,皮膚毛發(fā)色素減少,有癲癇樣發(fā)作,尿有鼠尿氣味。最可能的診斷是
【正確答案】E
【答案解析】皮膚毛發(fā)色素減少,尿有鼠尿氣味是苯丙酮尿癥的特殊表現(xiàn),其余各項唐氏綜合征(21-三體綜合征)、軟骨發(fā)育不良、先天性甲狀腺功能減低癥和佝僂病均不出現(xiàn)此種表現(xiàn)。
本題知識點:遺傳性疾病-21-三體綜合征,
2)女,2歲,智能落后,表情呆滯,眼距寬,眼裂小,鼻梁低,口半張,舌伸出口外,皮膚細(xì)嫩,肌張力低下,右側(cè)通貫手。最可能的診斷是
【正確答案】A
【答案解析】唐氏綜合征(21-三體綜合征)主要特征為智力低下,有特殊面容,患兒眼距寬,眼裂小,眼外側(cè)上斜,鼻梁低,口半張,舌常伸出口外,身材矮小,肌張力低下,通貫手等,根據(jù)患兒表現(xiàn),符合該病診斷。
本題知識點:遺傳性疾病-21-三體綜合征,
6.A.阻斷D1、D2受體
B.使突觸間隙的NA濃度下降
C.阻斷N膽堿受體
D.對心肌有奎尼丁樣作用
E.阻斷中樞5-HT受體
本題知識點:精神分裂癥,
1)氯丙嗪
【正確答案】A
【答案解析】氯丙嗪可阻斷多巴胺(DA)受體、α受體及M受體。DA受體到有D1和D2二種亞型。D1受體與Cs蛋白偶聯(lián),激動時可經(jīng)Cs蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP水平增加,其外周作用表現(xiàn)為血管擴(kuò)張和心肌收縮力增強,中樞效應(yīng)尚不清楚。D2受體的中樞效應(yīng)主要表現(xiàn)在DA中樞通路,即黑質(zhì)-紋狀體通路、中腦-邊緣葉通路、中腦-皮質(zhì)通路和結(jié)節(jié)-漏斗通路。
本題知識點:精神分裂癥,
2)丙咪嗪
【正確答案】D
【答案解析】丙米嗪,除具有抗抑郁作用外,還能降低血壓,易致心律失常。同時,它對心肌有奎尼丁樣作用,可導(dǎo)致心律失常、心動過緩等表現(xiàn)。
本題知識點:精神分裂癥,
3)碳酸鋰
【正確答案】B
【答案解析】碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用,可以改善精神分裂癥的情感障礙,治療量時對正常人精神活動無影響,其作用機(jī)制可能與抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放并促進(jìn)再攝取。
本題知識點:精神分裂癥,
7.(助理不涉及)
A.肛直腸線
B.白線
C.齒狀線
D.肛直腸環(huán)
E.肛梳
本題知識點:消化系統(tǒng),
1)直腸與肛管的分界線是
【正確答案】A
【答案解析】肛柱上端的環(huán)形連線為肛直腸線,是直腸與肛管的分界線。
本題知識點:消化系統(tǒng),
2)內(nèi)痔與外痔的分界線
【正確答案】C
【答案解析】齒狀線以上者為內(nèi)痔,以下者為外痔,跨越齒狀線上下者為混合痔。
本題知識點:消化系統(tǒng),
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模試卷第三套第四單元
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