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主動脈瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

主動脈瓣狹窄治療

1.內科治療

（1）預防感染性心內膜炎；

（2）無癥狀者定期復查；

（3）心房顫動患者需要抗凝；

（4）心絞痛慎用硝酸酯類藥物；

（5）小心使用洋地黃和利尿劑；過度利尿可因低血容量致左室舒張末壓降低和心排血量減少，發(fā)生直立性低血壓，故應小劑量應用利尿劑；

（6）避免使用作用于小動脈的血管擴張劑，以防血壓過低；

（7）β受體阻滯劑也應該避免使用。

2.外科治療：重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術：①有主動脈瓣狹窄相關癥狀；②無癥狀，但符合以下條件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或運動試驗顯示與主動脈瓣狹窄明確相關的癥狀或出現(xiàn)血壓下降；或為極重度主動脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴嚴重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）；③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術。

3.介入治療：

（1）球囊瓣膜成形術：少用。

（2）經導管主動脈瓣置換術（TAVI）：主要用于因嚴重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術的有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者。

【進階攻略】

該知識點重點掌握內科治療的適應證和用藥禁忌；外科治療上推薦使用主動脈瓣置換手術，需掌握手術的適應證；其他的內容熟悉，考試主要為A型題，基本上每兩年考一次。

【易錯易混辨析】

二尖瓣狹窄外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補術和置換術。

主動脈狹窄重度時可使用主動脈瓣置換還可以介入治療。

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