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2021年臨床助理醫(yī)師【心血管系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)速記:心力衰竭的基本病因及誘因

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心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理

1.根據(jù)病理生理異常,心力衰竭的基本病因可分為:

(1)心肌收縮力減弱:冠心病、心肌炎和心肌病等。

(2)后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

(3)前負(fù)荷增加:二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等)。

2.誘因

(1)治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)(過(guò)量或不足),以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或?qū)е滤c潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

(4)體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。

(5)合并代謝需求增加的疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。

(6)其他:如水鈉攝入過(guò)多。

感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。

3.心力衰竭的病理生理

(1)心力衰竭的代償心功能異常導(dǎo)致心力衰竭后,發(fā)生了一系列代償反應(yīng):

①心臟局部:心腔擴(kuò)張、心肌肥厚和心率增加。

②全身:在心功能代償過(guò)程中,F(xiàn)rank-Starling機(jī)制、心室重構(gòu)和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

(2)心室重構(gòu)目前已明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重使室壁應(yīng)力增加,導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張,心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)的組成均有變化,這就是心室重構(gòu)過(guò)程。當(dāng)心肌肥厚不足以克服室壁壓力時(shí),左心室進(jìn)行性擴(kuò)大伴功能減退,最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。

【進(jìn)階攻略】

前負(fù)荷、后負(fù)荷幾乎每年都會(huì)考到,重點(diǎn)需要掌握導(dǎo)致前、后負(fù)荷增加的疾病。

【易錯(cuò)易混辨析】

前負(fù)荷——血量多;后負(fù)荷——阻力大,抓住這兩個(gè)點(diǎn)就可以進(jìn)行區(qū)分。

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