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外科學(xué)實踐綜合“黃疸病因和分類”考點——臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

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3.相關(guān)鑒別問診:

①黃疸伴發(fā)熱:常見于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸;

②黃疸伴上腹劇烈疼痛:多見于膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲?。挥疑细箘⊥?、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征,提示有急性化膿性膽管炎;持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌;

③黃疸伴肝大:肝臟輕度至中度腫大、質(zhì)地軟或中等硬度、表面光滑,常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞,而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平,則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌;

④黃疸伴膽囊腫大:提示膽總管阻塞,常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等;

⑤黃疸伴腹水:多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

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