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2021年臨床助理醫(yī)師考試外科考點:直腸癌臨床表現(xiàn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習有所幫助。
第二節(jié) 直腸癌
一、病因
教材無,參照結(jié)腸癌。
二、病理
1.大體分型 同結(jié)腸癌。
(1)潰瘍型:多見,分化較低,轉(zhuǎn)移較早。
(2)腫塊型(髓樣癌、菜花形癌):向周圍浸潤少,預(yù)后較好。
(3)浸潤型(硬癌、狹窄型癌):使腸腔狹窄,分化低,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差。
2.組織學分類
(1)腺癌:管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌。
(2)腺鱗癌:直腸下段和肛管。
(3)未分化癌:預(yù)后差。
三、臨床表現(xiàn)
1.直腸刺激癥狀 便意頻繁,排便不盡感,肛門下墜感。
2.癌腫破潰感染癥狀 大便表面帶血,嚴重時膿血便。
3.腸壁狹窄癥狀 大便變形、變細,嚴重時低位腸梗阻癥狀。
4.晚期 侵犯前列腺:尿頻、尿痛、血尿;侵犯骶前神經(jīng):骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛;肝轉(zhuǎn)移:肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫。
四、治療
1.根治性手術(shù) 一個關(guān)鍵問題是直腸癌:保不保肛門?
決定直腸癌術(shù)式選擇的2個關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu):腹膜反折、齒狀線。
必須記住一個表格!
【強調(diào)】術(shù)中:要充分考慮患者的生活質(zhì)量,盡量保護排尿功能和性功能。
2.綜合治療
(1)新輔助放化療:術(shù)前放化療——使腫瘤體積縮小,降期,提高手術(shù)切除率、降低局部復(fù)發(fā)率。適用于:Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不建議化療。
(2)放療
1)術(shù)前:提高手術(shù)切除率、保肛率,降低局部復(fù)發(fā)率。
2)術(shù)后:僅適用于晚期,或手術(shù)未達到根治者。
(3)其他:靶向、基因、免疫治療;低位直腸癌腸腔狹窄無法手術(shù)切除者——電灼、液氮冷凍等局部治療——改善癥狀。
【經(jīng)典例題1】
腹膜反折以下的直腸癌,最常用的手術(shù)方式是
A.直腸前切除術(shù)
B.經(jīng)腹直腸癌切除,遠端封閉,近端造瘺術(shù)
C.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
D.拉下式直腸癌切除術(shù)
E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)
【經(jīng)典例題2】
女性,52歲。大便帶血3個月,排便有下墜感,里急后重,直腸鏡檢查見腫瘤下緣距齒狀線8cm處有一3cm×3cm腫塊,菜花狀,質(zhì)脆,易出血,病理診斷為直腸腺癌。若選擇手術(shù),最佳術(shù)式為
A.經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)
B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)
C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)
D.拉下式直腸癌切除術(shù)
E.局部切除加放療術(shù)
【經(jīng)典例題3】
女性,66歲。腹脹痛,腹瀉便秘交替月余伴里急后重感,無鮮血便。體格檢查:腹平軟,未及包塊,左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。
(1)最可能的診斷是
A.直腸癌B.盲腸癌
C.降結(jié)腸癌D.升結(jié)腸癌
E.乙狀結(jié)腸癌
(2)為明確診斷,應(yīng)首選下列哪種檢查方法
A.肛門指檢、直腸鏡檢B.大便常規(guī)加涂片
C.腹部X線平片D.腹部B超
E.鋇劑灌腸
(3)對該患者最佳的治療措施是
A.腸造瘺術(shù)B.根治性切除術(shù)
C.免疫治療D.放射治療
E.化學治療
[參考答案]1.C;2.B;3.A;A;B
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試外科考點:直腸癌臨床表現(xiàn)“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。