隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境的變化以及婦產(chǎn)科的特殊性，婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)模擬教育與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）相結(jié)合的新型教學(xué)方式在一定程度上解決了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的困難，對(duì)學(xué)生臨床技能的提高有促進(jìn)作用，但仍有一定的局限性。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，要求臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生不僅掌握基本理論知識(shí)，而且在臨床實(shí)踐中進(jìn)行臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，人均教學(xué)資源相對(duì)減少，再加上患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)，如何有效的進(jìn)行醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校研究的熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模擬教育及標(biāo)準(zhǔn)化患者就是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生的。

一、婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科是研究女性特有的生理、病理以及生育調(diào)控的專門學(xué)科，與其他器官系統(tǒng)相比，女性生殖系統(tǒng)是人們比較敏感的特殊系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者在就診時(shí)常都懷有羞愧的心理，在這種心理下拒絕醫(yī)學(xué)生實(shí)踐的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其對(duì)男同學(xué)。而醫(yī)學(xué)生本身因?yàn)閯倓傔M(jìn)入臨床實(shí)踐，也容易在面對(duì)患者時(shí)害羞、膽怯，失去實(shí)踐機(jī)會(huì)，或者在緊張的情緒下，操作生硬、不知所措，達(dá)不到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。將醫(yī)學(xué)模擬教育及標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)能較好的解決這些矛盾，提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

二、醫(yī)學(xué)模擬教育

醫(yī)學(xué)模擬教育是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)依靠計(jì)算機(jī)設(shè)備，創(chuàng)建模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，為醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐資源，已初步在各臨床專業(yè)的教學(xué)中顯示出其突出的優(yōu)勢(shì)。在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐教學(xué)中，醫(yī)學(xué)模擬教育的優(yōu)勢(shì)則更為突出。

1.直觀性

女性的生殖系統(tǒng)處于位置較深的部位，而婦產(chǎn)科的許多臨床經(jīng)過及操作在盆腔內(nèi)完成，如分娩、人工流產(chǎn)宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)等，臨床無法直視其過程。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，即使是表達(dá)能力非常優(yōu)秀的教師，通過復(fù)雜的講解、示教可能也無法讓學(xué)生完全領(lǐng)會(huì)這些抽象的過程。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)將計(jì)算機(jī)圖形圖像與臨床解剖學(xué)相結(jié)合，巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型，教師可以通過簡(jiǎn)單的操作直觀、具體地演示抽象的動(dòng)態(tài)過程，把看不到的過程變成看得到的過程，自然也就能理解和記憶了。

2.人文關(guān)懷

婦產(chǎn)科教學(xué)中，盆腔檢查、會(huì)陰切開等很多操作都涉及到患者的隱私，在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中，即使是積極配合教學(xué)的患者，也不免在示教過程中產(chǎn)生不良情緒。借助于醫(yī)學(xué)模擬教育，在不侵犯患者隱私的前提下讓學(xué)生完成各項(xiàng)臨床實(shí)踐操作，更符合倫理標(biāo)準(zhǔn)和人文關(guān)懷。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求以人為本，臨床醫(yī)師的職責(zé)不僅僅是醫(yī)治人患的病，更重要的是治療患病的人。這樣的要求使得醫(yī)學(xué)生們僅僅在醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)上練習(xí)操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，模型不能替代患者。與患者良好的溝通、交流也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)生過程中需要認(rèn)真學(xué)習(xí)的技能，特別是在婦產(chǎn)科這項(xiàng)技能顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）較好的解決了醫(yī)學(xué)教育的這個(gè)難題。

20世紀(jì)70年代美國最早提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)，但經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問題的正常人?？稍趯ｉT的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

SP在臨床醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示出其重要性。有研究表明，SP病例與傳統(tǒng)病例實(shí)踐課程效果比較，SP教學(xué)的課堂氣氛更為活躍，學(xué)習(xí)的積極性也更高、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握更為牢固、解決臨床實(shí)際問題的能力更強(qiáng)。在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生尤其是男學(xué)生采集病史時(shí)經(jīng)常無從開口、不得章法，而一個(gè)教師帶教十幾個(gè)甚至幾十個(gè)學(xué)生，往往會(huì)顧此失彼，難以保證全面施教，SP可彌補(bǔ)教師資源的不足，以一對(duì)一的方式讓每個(gè)學(xué)生都能得到教師的悉心指導(dǎo)，對(duì)具體行為提出指導(dǎo)，如醫(yī)患交流、溝通技巧等，能使醫(yī)學(xué)生更健康、全面的成長(zhǎng)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。

四、醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

醫(yī)學(xué)模擬教育與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）相結(jié)合，能較好的模擬臨床實(shí)際情況，還原醫(yī)學(xué)事件，是為解決臨床實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際困難的產(chǎn)物，在臨床實(shí)踐教學(xué)中有著傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

1.可操作性

實(shí)踐教學(xué)多為小組教學(xué)，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)因每組學(xué)習(xí)的病例不同，會(huì)導(dǎo)致各實(shí)踐小組學(xué)習(xí)內(nèi)容不同，且一部分少見病例如HELLP綜合征、妊娠合并急性脂肪肝等難以在實(shí)踐教學(xué)中遇到，只能對(duì)疾病進(jìn)行枯燥的講解，缺乏生動(dòng)形象的病例，難以理解和記憶。通過SP病人和模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以直觀的認(rèn)識(shí)到這些少見疾病的典型特征，便于記憶。教師也可以根據(jù)課程的安排，利用SP、模擬系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，有效的減少了小組間學(xué)習(xí)差異，使實(shí)踐教學(xué)更為全面、系統(tǒng)。

2.可重復(fù)性

在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，一位患者最多只能為2-3名學(xué)生提供示教，但是SP和模擬系統(tǒng)可重復(fù)使用，同學(xué)們可反復(fù)采集病史、反復(fù)操作，直至掌握為止。如正常分娩的教學(xué)中，如果按傳統(tǒng)方法教學(xué)，因?qū)W生課時(shí)的安排，則每次實(shí)踐課學(xué)生只能見習(xí)到其中的一小段，無法形成整體思維。在模擬系統(tǒng)中，學(xué)生可以在有限的時(shí)間內(nèi)完整的模擬整個(gè)分娩經(jīng)過，并可以適應(yīng)學(xué)生需要反復(fù)演練需要重復(fù)的部分。

3.安全性

醫(yī)學(xué)生在剛接觸臨床實(shí)踐操作時(shí)不免有疏漏和錯(cuò)誤，在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中，難免引起患者的反感，甚至對(duì)患者造成傷害。如腹痛的女性患者，不熟練的問診易引發(fā)不良情緒，可能觸發(fā)醫(yī)患矛盾。SP病人則可以較好地模擬疾病而不引起相關(guān)問題。又如人工流產(chǎn)等手術(shù)操作，需要具備有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者才能完成，學(xué)生在實(shí)踐練習(xí)時(shí)即使有教師的指導(dǎo)，也同樣容易因操作不熟練而引起子宮穿孔等并發(fā)癥，使用模擬系統(tǒng)則杜絕了此類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生在反復(fù)利用SP、模擬系統(tǒng)練習(xí)的過程中，還可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己操作中的不足，提高自身的臨床技能。

醫(yī)學(xué)模擬教育與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）兩種模式的出發(fā)點(diǎn)是相同的，即在臨床之外建立一個(gè)模擬臨床實(shí)踐的環(huán)境，將兩者有機(jī)結(jié)合，在課堂上建立起立體的臨床實(shí)踐環(huán)境，對(duì)于臨床學(xué)習(xí)尤其是婦產(chǎn)科這樣涉及到隱私的專業(yè)而言，具有非常重要的意義。但是任何高級(jí)的模擬系統(tǒng)也不是真的臨床實(shí)際，臨床上同一病種的患者臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，SP不能模擬所有癥狀的排列組合，在模型上的查體與真實(shí)患者的查體仍存在明顯差異。對(duì)于教師而言，需要結(jié)合多種教學(xué)手段，才能提高教學(xué)效果；對(duì)于學(xué)生而言，需要在模擬系統(tǒng)中勤加練習(xí)，然后運(yùn)用于臨床，才能進(jìn)一步提高。