美國哈佛大學如何開展心血管??漆t(yī)師培訓的呢?美國開展專科醫(yī)師是否嚴格呢?醫(yī)學教育網整理了關于“美國哈佛大學如何開展心血管專科醫(yī)師培訓”的相關內容,希望大家能夠了解。
哈佛大學醫(yī)學院的BIDMC醫(yī)學中心是全美心臟病研究、科研和培訓心血管醫(yī)師的著名基地之一。
背景
2017年1月4日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》明確提出,“十三五”期間要“初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,為各級各類醫(yī)療機構特別是縣級醫(yī)療機構和邊遠地區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)一批專科醫(yī)師”。醫(yī)`學教育網搜集整理規(guī)劃的發(fā)布意味著??漆t(yī)師培訓制度在我國正式開展(“十三五”衛(wèi)生人才規(guī)劃發(fā)布心血管??漆t(yī)師培訓起航)。
由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會主導的心血管專科醫(yī)師規(guī)范化培訓率先于2013年在上海開展,目前正在向全國鋪開。
由于歷史傳承的原因,各家醫(yī)院對本院的心血管醫(yī)生培訓模式和內容不盡相同,雖然培訓后的醫(yī)師都能勝任繁重的臨床工作,但是很難規(guī)范和統(tǒng)一。而本次專培由國家衛(wèi)生計生委主導、醫(yī)師協(xié)會實施,具有起點高,標準高的特點。其最大亮點是規(guī)范化和標準化的統(tǒng)一,既有嚴格的標準,又有統(tǒng)一的考核。
“心血管專科醫(yī)師規(guī)范化培訓”在我國仍是新生事物,沒有成熟經驗可循,可以說是“摸著石頭過河”。但國外有成熟的經驗,從某種意義上講,我們已經摸到了“石頭”,我們將逐步介紹國外成熟經驗,為中國心血管專科醫(yī)師培訓提供借鑒。
美國醫(yī)學教育總體設計
美國專科醫(yī)師培養(yǎng)歷史悠久,不僅滿足了日常醫(yī)療需要,同時注重開展科學研究,其??漆t(yī)師培訓體系經驗值得我們學習。
美國醫(yī)學教育的學制13-19年,總體設計如下:
◆大學:4年,獲本科學位,多數準備學醫(yī)的學生會選擇生物化學、分子生物學等專業(yè);
◆醫(yī)學院:4年,獲MD學位;
◆住院醫(yī)師(Internship/Residency):培訓3-5年;
◆亞??疲⊿ubspecialtyFellowship):培訓1-4年;
◆高級培訓(AdvancedFellowship):培訓1-2年,根據培訓的時間從事不同的醫(yī)療工作。
其中亞??婆嘤柡透呒壟嘤柧蛯儆谖覀兯f的??漆t(yī)生培訓的范疇。
COCATS:心血管專科醫(yī)師培訓寶典
美國心臟病學會http://www.acc.org
美國心血管專科醫(yī)師培訓由美國心臟病學會(AmericanCollegeofCardiology,ACC)主導,其認證的心內亞??婆嘤栔饕ǎ航槿耄↖ntervention)、電生理(Electricalphysiology,EP)、心衰以及心臟移植(Heartfailure/Transplantation)和心臟影像(Echo,CMR,CardiacCT)等。
心血管??漆t(yī)師培訓內容被稱為“核心心血管培訓(CoreCardiovascularTrainingStatement,COCATS)”,由ACC組織美國內科學會(AmericanBoardofInternalMedicine,ABIM)、美國醫(yī)學專家委員會(AmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS)和美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation,ACGME)50多名專家,12個??莆瘑T會撰寫制定。心血管醫(yī)師培訓指南1995年發(fā)表了第一版,并于2004、2008和2015年更新。COCATS嚴格規(guī)定了專科醫(yī)師需要培訓的內容。
COCATS Curriculum for Training in CV Medicine 2015
??婆嘤柺サ兀汗鸫髮WBIDMC醫(yī)學中心
哈佛大學醫(yī)學院有六個附屬醫(yī)院:BrighamandWomen‘sHospital,BethIsraelDeaconessMedicalCenter(BIDMC),MassachusettsGeneralHospital,BostonChildren’sHospital,JoslinDiabetesCenter和DanaFarberCancerInstitute.哈佛大學心血管??漆t(yī)師培訓是基于BethIsraelDeaconessMedicalCenter(BIDMC)的經驗。
BIDMC的醫(yī)學中心是全美心臟病研究、科研和培訓心血管醫(yī)師的著名基地之一。建于1916年的BethIsrael醫(yī)院和建于1896年的NewEnglandDeaconessHospital在1996年合并為BIDMC,BIDMC的心血管科具有幾個里程碑式的發(fā)展:
◆1926年Dr.HerrmanBlumgart率先使用放射性同位素研究人類心臟的生理功能,并為后續(xù)心臟核醫(yī)學發(fā)展奠定了基礎;
◆1930年Dr.LouisWolff首次提出旁道引起的WPW綜合征;
◆1952年Dr.PaulZoll率先完成了第一臺心臟起搏器植入術;
◆1965年率先建立第一個心臟導管室;
◆率先建立第一個冠心病重癥監(jiān)護病房(CCU)。
貝斯。jpg
Beth Israel Deaconess Medical Center
BIDMC的臨床輪轉模塊
哈佛大學這所醫(yī)學最高學府的深厚科研和文化底蘊鑄就了嚴格規(guī)范的醫(yī)生培訓體系,BIDMC心臟??漆t(yī)師培訓旨在培養(yǎng)心臟科的學術領軍人才。一般需要3-4年時間進行臨床和科研雙重培訓。前兩年??漆t(yī)師培訓臨床模塊的輪轉如下:
◆8-9個月常規(guī)臨床輪轉
◆4個月輪轉導管室
◆4-5個月輪轉非介入性心臟影像科
◆1個月輪轉心電圖、負荷試驗和動態(tài)血壓監(jiān)測
◆2個月輪轉心律失常、起搏器程控和電生理
◆1個月輪轉成人先心病
◆1-2個月重癥心衰的救治
◆1個月自由時間和2個月假期
經過兩年臨床輪轉后,在??漆t(yī)生培訓的最后一年完成基礎、臨床和轉化醫(yī)學研究,有的專科醫(yī)師再利用1-2年時間完成亞??婆嘤枺缧乃?、電生理和冠脈介入亞???。在三年培訓過程中,專培醫(yī)生按照輪轉的模塊,每周要參加一個半天的門診,即所謂的連續(xù)性門診。
臨床輪轉需要完成心臟監(jiān)護病房(CICU)、心臟重癥監(jiān)護病房(CCU)、會診、急診科和門診。在輪轉過程中,??漆t(yī)師需要帶教BIDMC的實習醫(yī)生、住院醫(yī)生和其他進修醫(yī)生。??漆t(yī)師通常第一年需要6個月時間、第二年需要2-3個月時間完成上述輪轉。
CICU一般有30張床,治療團隊包括一位心臟病醫(yī)生、一位專科醫(yī)師、四位醫(yī)學生和四位實習醫(yī)生。查房時經常會有醫(yī)學生和藥學生參加。治療團隊主要負責心臟病患者的住院治療和健康教育,涉及的病種有急性冠脈綜合征、心力衰竭、瓣膜病、心律失常和心包疾病等。
CCU主要是心臟重癥監(jiān)護病人,包括需要輔助裝置、侵入性血流動力學檢測和臨時起搏器治療的病人,同時CCU醫(yī)師需要會診CICU、外科重癥監(jiān)護室(SICU)和內科重癥監(jiān)護室(MICU)病人。治療團隊包括一名心臟科主治醫(yī)師、一位專科醫(yī)師、三位實習醫(yī)生和常駐醫(yī)生(一名低年資住院醫(yī)師和兩名高年資住院醫(yī)師)。CCU配備最先進的心律失常監(jiān)護儀、床邊血流動力學檢測儀、X光機、IABP和左室輔助裝置。
院內的心內科會診通常由心內科主治醫(yī)師或者在培訓的??漆t(yī)師完成。初始會診由專培醫(yī)生和住院醫(yī)師完成,隨后他們向主治醫(yī)師匯報,由主治醫(yī)師最后確定會診意見。專培醫(yī)生也可以向急診科醫(yī)生提供諸如急性冠脈綜合征、室性心律失常的會診建議。
心血管專科醫(yī)師的亞??婆嘤?
電生理??疲好磕陜H招收5-8名電生理專科醫(yī)師,主要內容是電生理實驗室培訓、起搏器和植入性器械門診、房顫的射頻消融術治療等。
介入心臟病學??疲旱?-2年中,每個專科醫(yī)師需要在導管室工作4個月。心血管介入高級培訓每年僅招收5-6名專科醫(yī)師,培訓合格者獲得美國心血管介入治療資質;外周介入高級培訓為動靜脈的介入治療,培訓合格后獲得美國外周介入治療資質。2014年BIDMC剛剛開始結構心臟病介入治療,經驗相對比較少。也開展雜交手術:導管室和外科手術室都可以開展,TAVR則在手術室進行。
非介入心臟病學:如心臟超聲、核醫(yī)學、心臟CT、心臟MRI(CMR),每個項目每周都有授課和討論。心超培訓項目每年要完成15000例,1800個負荷超聲項目。CMR、CTA和運動負荷試驗均有不同層次的培訓。心臟超聲的培訓詳情參見表1.
表1心臟超聲的培訓時間和需要完成的病例數表
備注:經胸超聲心動圖(TTE)
心血管專科醫(yī)師的科研培訓
BIDMC心血管研究旨在讓每個醫(yī)生參與從基礎研究到臨床應用的研究(轉化醫(yī)學研究)。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)資助BIDMC的課題數量位居全美前三名,每年的科研經費達2億美元。
BIDMC向第一年的專科醫(yī)師指派導師,協(xié)助他們找到自己感興趣的研究領域,同時協(xié)助他們在哈佛大學、醫(yī)學院、研究所之間做研究。哈佛大學新成立的生命科學基礎/轉化醫(yī)學研究中心、輝瑞臨床研究項目(CITP)均有涉及??漆t(yī)師的科研培訓,同時臨床流行病學和生物統(tǒng)計也是培訓內容。
哈佛大學著名的弗明翰研究是世界最大規(guī)模、時間最長的前瞻性心血管研究,由國家心肺血液研究所(NHLBI)資助。研究獲得眾多心血管領域的大數據,得出了諸如高血壓、糖尿病、吸煙等心血管危險因素,同時為指南的制定提供了關鍵證據。
哈佛大學??漆t(yī)師的招生遵循寧缺毋濫原則,招收到的專科醫(yī)師嚴格按照要求在不同模塊中完成一定數量的病例,確保每一項培訓內容都能順利完成,因此哈佛大學造就了一批批卓越的心血管人才。
【作者簡介】
李憲凱,醫(yī)學博士,副主任醫(yī)師。任職于同濟大學附屬第十人民醫(yī)院。同濟大學講師、碩士生導師。2016年11月順利通過上海市心血管??漆t(yī)師考核,成為我國第一批心血管??漆t(yī)師之一。
擔任中國老年醫(yī)學會高血壓分會青年委員,上海市醫(yī)師協(xié)會會員,Interventional Cardiology GRANDROUNDS—EDITORIAL CONSULTANTS.2011年榮獲“上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師”稱號,同年入選“第一屆上海市優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃”。
2013年參加上海市第一批心血管??漆t(yī)師培訓;2016年協(xié)助導師徐亞偉教授與美國華裔心臟病學會(CnAHA)范大立教授等,共同建立了上海市第十人民醫(yī)院——中美心血管專科醫(yī)師培訓基地。
徐亞偉,主任醫(yī)師,教授。同濟大學附屬第十人民醫(yī)院大內科主任,心內科主任,美國心臟病學院院士。
同濟大學心血管病研究所(十院)所長、同濟大學心血管病中心(十院)主任、同濟大學心肺血管病中心(十院)主任。中國醫(yī)師協(xié)會心血管病學??茖<椅瘑T會委員,培訓工作委員會副主任委員。
同時擔任中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科分會常務委員、副總干事長、中華醫(yī)學會內科學分會常委、中華醫(yī)學會心電生理與起搏分會委員、中國心律學會常委、中國生物醫(yī)學工程會體外反搏分會副主任委員、衛(wèi)生部海峽兩岸醫(yī)療技術交流委員會心血管專委會副主任委員、衛(wèi)生部海峽兩岸醫(yī)療衛(wèi)生中西醫(yī)結合委員會副主任委員、中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會副主任委員、中國老年保健協(xié)會心血管專業(yè)委員會副主任委員、衛(wèi)生部單病種質量控制專家、國家科技部國際重點合作交流項目評審專家。兼任多家心血管雜志編委。