2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“高級(jí)心肺復(fù)蘇的內(nèi)容—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必背考點(diǎn)”，如下：

高級(jí)心肺復(fù)蘇：

高級(jí)心肺復(fù)蘇是指進(jìn)一步生命變持（ALS）。在BLS的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)律、建立人工氣道、藥物治療和復(fù)蘇后治療等。

1.心室顫動(dòng)的處理

①電擊除顫，首次電擊除顫能量200J，第二次200~300J，第三次360J。②室顫/室速持續(xù)復(fù)發(fā)者，繼續(xù)CPR，氣管插管，開(kāi)放靜脈通道。③腎上腺素lmg靜脈注射，根據(jù)需要3~5分鐘重復(fù)使用，并可增加劑量。④電擊除顫能量最大到360J （可重復(fù)1次）。⑤室顫或室速持續(xù)或復(fù)發(fā)可藥物治療，如用利多卡因或胺碘酮靜脈注射。⑥每次用藥后30~60秒后除顫，能量不超過(guò)360J。

2.心室停頓的處理 順序進(jìn)行：

①有效心肺復(fù)蘇、氣管插管、建立靜脈通路。

②試以經(jīng)靜脈心內(nèi)起搏。為爭(zhēng)取時(shí)間也可先使用簡(jiǎn)便易行的經(jīng)皮體外起搏或胸壁穿刺起搏。

③腎上腺素1mg靜脈注射，每3 ~5分鐘可重復(fù)使用。

④阿托品1mg靜脈注射，5分鐘后可重復(fù)1次，直到3mg。

3.無(wú)脈性電活動(dòng)的處理：

①尋找可糾正的原因如低血容量、藥物過(guò)量、張力性氣胸、心包填塞、大面積肺梗死等，予以相應(yīng)治療；若為高血鉀引起者，靜脈注射5%碳酸氫鈉。

②有效心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路。

③腎上腺素1mg靜脈注射，每3～5分鐘可重復(fù)使用。

④若有心動(dòng)過(guò)緩，可經(jīng)皮心內(nèi)起搏或阿托品1mg靜脈注射。

有效心臟復(fù)蘇指征為：

患者皮膚色澤改善；

瞳孔回縮；

出現(xiàn)自主呼吸；

意識(shí)恢復(fù)。

4.復(fù)蘇藥物

腎上腺素：首選藥物；

胺碘酮：用于難治性室顫和室速；

異丙腎上腺素：僅適用于緩慢性心律失常；

碳酸氫鈉：用于電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在時(shí)，循環(huán)停止＞2分鐘者。

5.給藥途徑：首選從上肢靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺或鎖骨下靜脈插管建立的靜脈通道給藥。腎上腺素、阿托品和利多卡因還可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。盡量避免心內(nèi)注射。

心臟搏動(dòng)恢復(fù)后處理

復(fù)蘇后的治療目的是完全恢復(fù)局部器官和組織的灌注，特別是大腦的灌注，將患者送入監(jiān)護(hù)病房，及時(shí)進(jìn)行腦復(fù)蘇，積極治療原發(fā)病，避免心臟驟停的再度發(fā)生以及引起嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。

1.維持有效循環(huán)：

多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等藥物治療。

2.維持有效呼吸：使用機(jī)械通氣和吸氧治療。

保持呼吸道通暢。

3.防治腦缺氧和腦水腫：腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇能否最后成功的關(guān)鍵。

（1）維持腦灌注壓：使平均動(dòng)脈壓不低于110mmHg。

（2）控制過(guò)度換氣：PaCO2控制在25～35mmHg，PaO2控制在100mmHg。

（3）維持正常或偏低的體溫

輕度低溫（33℃～35℃）。但心臟驟停復(fù)蘇后不宜誘導(dǎo)過(guò)低溫。

（4）血壓平穩(wěn)后盡早脫水治療腦水腫。常用20%甘露醇快速靜脈滴注，每天2~4次。也可依據(jù)腦水腫程度聯(lián)合使用呋塞米、白蛋白或地塞米松。。

（5）高壓氧治療。

4.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

記錄水出入量，嚴(yán)密觀察電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)庾兓⒓皶r(shí)予以糾正。

5.防治急性腎衰竭

防治關(guān)鍵在于盡量縮短復(fù)蘇時(shí)間，維持有效腎灌注壓。如心功能和血壓正常而出現(xiàn)少尿，在排除血容量不足之后，可試用呋塞米靜脈注射，經(jīng)注射呋塞米后無(wú)效則應(yīng)按急性腎衰處理

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