原發(fā)性高血壓的概念、病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥—中醫(yī)助理醫(yī)師必考疾病

2020-05-20 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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概述

高血壓是指體循環(huán)動脈血壓高于正常值，可伴有心、腦、腎和血管等靶器官損害的臨床綜合征。根據(jù)導(dǎo)致血壓升高的病因不同，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。

原發(fā)性高血壓即高血壓病，是指病因不清，與遺傳關(guān)系密切，以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)，最終導(dǎo)致心、腦、腎及動脈并發(fā)癥的心血管綜合征，約占高血壓的95%。

繼發(fā)性高血壓亦稱為癥狀性高血壓，是指由某些確定的原發(fā)病引起的血壓升高，原發(fā)疾病與高血壓之間存在因果關(guān)聯(lián)，高血壓僅是該原發(fā)病的臨床表現(xiàn)之一，約占高血壓的5%

病因與發(fā)病機制

病因

1.飲食因素；高鈉，低鉀膳食

2.超重和肥胖

3.飲酒

4.精神緊張

5.其他：避孕藥、睡眠呼吸暫停綜合癥。

臨床表現(xiàn)

癥狀

一般癥狀：頭昏、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。

受累器官癥狀

腦：腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發(fā)癥。

心臟：可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)，并發(fā)冠心病可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死表現(xiàn)；

腎臟：早期可出現(xiàn)多尿、夜尿增多；繼而出現(xiàn)腎功能不全，尿量減少，導(dǎo)致腎衰竭；

眼：眼底血管受累出現(xiàn)視力進行性減退。

體征：

周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等。常出現(xiàn)血管雜音的部位是頸部、背部兩側(cè)肋脊角、腹部臍兩側(cè)。心音異常及心臟雜音包括主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。

并發(fā)癥

1.靶器官損害并發(fā)癥

（1）心臟出現(xiàn)左心室肥大稱為高血壓心臟病，晚期常發(fā)生心力衰竭，是慢性左心衰竭的常見病因。并發(fā)冠心病時可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

肥大的心肌細胞供血不足，收縮力↓，左心失代償—離心性肥大—重者心力衰竭

（2）腦腦血管并發(fā)癥是我國原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥。早期可有短暫性腦缺血發(fā)作，長期血壓增高可并發(fā)腔隙性腦梗死、動脈硬化性腦梗死、腦出血等。短時間內(nèi)血壓顯著升高可現(xiàn)高血壓腦病等，也可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦出血最嚴重，大出血可致死部位：

基底節(jié)、內(nèi)囊，可破入側(cè)腦室

（3）腎臟腎臟受累時可有蛋白尿，早期出現(xiàn)夜尿增多等腎小管功能異常的表現(xiàn)，晚期多并發(fā)慢性腎衰竭。

血管

1.視網(wǎng)膜動脈硬化

小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。

2.主動脈夾層

高血壓急癥

是指高血壓患者在某些誘因作用下血壓突然和顯著升高，常超過180/120mmHg，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓腦病、高血壓危象、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。

高血壓腦病

以舒張壓增高為主，舒張壓常超過120mmHg。因血壓過高導(dǎo)致腦組織灌注過多，引起腦水腫等病理改變，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、視物模糊、精神錯亂，嚴重者可出現(xiàn)神志恍惚、譫妄甚至昏迷，或出現(xiàn)暫時性偏癱、失語等腦功能缺失的表現(xiàn)，伴有局灶或全身性抽搐等。

高血壓危象以收縮壓急劇升高為主，血壓可高達200/ 110mmHg以上，常因緊張、寒冷、突然停服降壓藥物等原因誘發(fā)，伴有交感神經(jīng)亢進的表現(xiàn)如心悸、汗出、煩躁、手抖等，常伴發(fā)急性臟器功能障礙如急性心力衰竭、心絞痛、腦出血、主動脈夾層動脈瘤破裂等。

3.高血壓亞急癥

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但尚未出現(xiàn)嚴重臨床癥狀及進行性靶器官損害，與高血壓急癥的主要區(qū)別是有無新近發(fā)生的急性進行性靶器官損害。