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梅毒的診斷

1.臨床表現(xiàn)  一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

（1）一期梅毒  主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），一般無全身癥狀。硬下疳90％發(fā)生在男女外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、舌、口腔、咽及肛門、直腸等處。其典型表現(xiàn)初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強。邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑l——2 cm，圓形，常為單個，偶為多個。局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3——8周后自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

（2）二期梅毒  一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。主要表現(xiàn)為楊梅瘡。

（3）三期梅毒  亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點為病程長，易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

1）三期皮膚梅毒：損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有疤痕。常見者有：

結(jié)節(jié)性梅毒疹：多見于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結(jié)節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質(zhì)硬，可潰破，愈后留有萎縮性疤痕。

樹膠樣腫：先為無痛性皮下結(jié)節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)月至2年，愈后留下疤痕。

近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對稱發(fā)生，其表現(xiàn)無炎癥，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

2）三期黏膜梅毒：主要見于口、鼻腔，為深紅色的浸潤型，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì)，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

3）三期骨梅毒：以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。

4）三期眼梅毒：可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

5）三期心血管梅毒：主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈狹窄等。

6）三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質(zhì)梅毒可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）  梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應(yīng)陽性，排除其他可引起血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正常，這類患者稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害，有傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有復(fù)發(fā)，少有傳染性，但女患者仍可經(jīng)過胎盤而傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。

（5）胎傳梅毒（先天梅毒）  胎傳梅毒是母體內(nèi)的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳人到胎兒血液中，導(dǎo)致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個月后。發(fā)病小于2歲者稱早期胎傳梅毒，大于2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有嚴重的內(nèi)臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。

2.輔助檢查  梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或蛋白印跡試驗陽性，均有利于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性，或取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。

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