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鎖肛痔的主要癥狀及常用檢查方法

鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見于青年人。

1.主要癥狀  初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)一系列改變。

（1）便血  是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血，血為鮮紅或暗紅，量不多，常同時伴有黏液，呈持續(xù)性，此時常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重，排便不盡感，糞便中有血、膿、黏液，并有特殊的臭味。

（2）排便習(xí)慣改變  也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時為便秘，同時肛門內(nèi)有不適或下墜感。

（3）大便變形  病程后期因腸腔狹窄，糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。

（4）轉(zhuǎn)移征象  首先是直接蔓延，后期穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織，若侵及膀胱、尿道時有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時，在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經(jīng)淋巴向上輕移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。約10％——l5％的患者在確診時癌癥已經(jīng)過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟，出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。

晚期患者可出現(xiàn)食欲不振，全身衰弱無力，貧血，極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

2.檢查方法

（1）指診  肛管癌較少見，早期腫塊較小，可活動，呈現(xiàn)疣狀。進(jìn)一步發(fā)展，在肛門部可看到突起包塊或潰瘍，基底不平，質(zhì)硬，并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

直腸指檢是診斷直腸癌的最重要的方法。80％的直腸癌位于手指可觸及的部位，腫瘤較大時指檢可以清楚捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度，以便決定治療方法。

（2）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查  對所有指檢可疑或已明確無疑的直腸癌均應(yīng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，不僅可以看到直腸內(nèi)病變的范圍，更重要的是取活組織進(jìn)行病理檢查，以確定診斷。

（3）鋇劑灌腸檢查  可以發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺等。為排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影術(shù)。

（4）其他檢查  直腸下端癌腫較大時，女性患者應(yīng)行陰道及雙合診檢查，男性患者必要時應(yīng)行膀胱鏡檢查。疑有肝轉(zhuǎn)移時應(yīng)行B型超聲檢查、CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)將淋巴結(jié)切除活檢。

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