距離傳統(tǒng)師承確有專長考核越來越近,相信很多參加傳統(tǒng)師承確有專長考核的考生都對“中醫(yī)師承確有專長考核診斷考點:寒熱真假的概念及鑒別要點”感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點如下:
(一)寒熱真假的概念
當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候,有時會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征,即所謂真熱假寒、真寒假熱。
(1)真熱假寒 指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識昏沉,面色紫暗,脈沉遲。身熱,胸腹灼熱,口鼻氣灼,口臭息粗,口渴引飲,小便短黃,舌紅苔黃而干,脈有力。
由于邪熱內(nèi)盛,陽氣郁閉于內(nèi)而不能布達于外,故可表現(xiàn)出四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰證的假寒現(xiàn)象;邪熱內(nèi)閉,氣血不暢,故見神識昏沉、面色紫暗;熱邪內(nèi)蘊,傷津耗液,故見身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等實熱證的表現(xiàn)。
真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點,故可稱作熱極肢厥證,古代亦有稱陽盛格陰證者。
(2)真寒假熱 指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷;小便清長(或尿少浮腫),舌淡,苔白。
由于陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,逼迫虛陽浮游于上、格越于外,故可表現(xiàn)為自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,面色浮紅如妝,躁擾不寧,口渴咽痛,脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)。但因其本質(zhì)為陽氣虛衰,肢體失其溫煦,水液不得輸布、氣化,故觸之胸腹必然無灼熱,且下肢厥冷,口渴而不欲飲,咽部不紅腫,面色亦不會滿面通紅,并見疲乏無力,小便清長,或尿少而浮腫,便質(zhì)不燥,甚至下利清谷,脈按之無力,舌淡,苔白等里虛寒的證候,故可知其所現(xiàn)“熱”癥為假象。
真寒假熱實際是陽虛陰盛而陽氣浮越,故又稱虛陽浮越證,古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。
(二)寒熱真假的鑒別要點
辨別寒熱證候的真假,應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準、為真,肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象,可能為假象,故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵,胸腹灼熱者為熱證,胸腹部冷而不灼熱者為寒證。
對于寒熱真假的辨別,《溫疫論·論陽證似陰》指出:“捷要辨法,凡陽證似陰,外寒而內(nèi)必熱,故小便血赤;凡陰證似陽者,格陽之證也,上(外)熱下(內(nèi))寒,故小便清白。但以小便赤白為據(jù),以此推之,萬不失一?!贝_為經(jīng)驗之談。
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