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證治分類
(1)風水相搏證
主癥:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質紅,脈浮滑數(shù);偏于風寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。
治法:疏風清熱,宣肺行水。
方藥:越婢加術湯加減。常用麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
風水相搏證,若風寒偏盛,去石膏,加蘇葉、桂枝、防風祛風散寒;若風熱偏盛,可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根,以清熱利咽,解毒散結;若咳喘較甚,可加杏仁、前胡,以降氣定喘;如見汗出惡風,衛(wèi)陽已虛,則用防己黃芪湯加減,以益氣行水;若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬證論治。
(2)水濕浸漬證
主癥:起病緩慢,病程較長,全身水腫,下肢明顯,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩。
治法:運脾化濕,通陽利水。
方藥:五皮飲合胃苓湯加減。常用桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。
水濕浸漬證,外感風邪,腫甚而喘者,可加麻黃、杏仁宣肺平喘;面腫,胸滿,不得臥,加蘇子、葶藶子降氣行水;若濕困中焦,脘腹脹滿者,可加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。
(3)濕熱壅盛證
主癥:遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結,舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。
治法:分利濕熱。
方藥:疏鑿飲子加減。常用羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。
濕熱壅盛證,腹?jié)M不減,大便不通者,可合己椒藶黃丸,以助攻瀉之力,使水從大便而泄;若腫勢嚴重,兼見喘促不得平臥者,加葶藶子、桑白皮瀉肺利水;若濕熱久羈,亦可化燥傷陰,癥見口燥咽干,可加白茅根、蘆根,不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。
攻下逐水法是治療陽水的一種方法,即《內經》“去菀陳莝”之意。只宜用于病初體實腫甚,正氣尚旺,用發(fā)汗、利水法無效,癥見全身高度浮腫,氣喘,心悸,腹水,小便不利,脈沉而有力者。使用該法,宜抓住時機,以逐水為急,使水邪從大小便而去,可用十棗湯治療,但應中病即止,以免過用傷正。俟水退后,即行調補脾胃,以善其后。病至后期,脾腎兩虧而水腫甚者,逐水峻藥應慎用。
(4)濕毒浸淫證
主癥:眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,惡風發(fā)熱,舌質紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。
治法:宣肺解毒,利濕消腫。
方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
濕毒浸淫證,膿毒甚者,當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒;濕盛糜爛者,加苦參、土茯苓;風盛者,加白鮮皮、地膚子;血熱而紅腫,加丹皮、赤芍;大便不通,加大黃、芒硝;癥見尿痛、尿血,乃濕熱之邪下注膀胱,傷及血絡,可酌加涼血止血之品,如石韋、大薊、芥菜花等。
(5)脾陽虛衰證
主癥:身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。
治法:健脾溫陽利水。
方藥:實脾飲加減。常用干姜、附子、草果、桂枝、白術、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。
脾陽虛衰證,氣虛甚,癥見氣短聲弱者,可加人參、黃芪以健脾益氣;若小便短少,可加桂枝、澤瀉,以助膀胱氣化而行水。
(6)腎陽衰微證
主癥:水腫反復消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,祛寒神疲,面色?白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。
治法:溫腎助陽,化氣行水。
方藥:濟生腎氣丸合真武湯加減。常用附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。
腎陽衰微證,小便清長量多,去澤瀉、車前子,加菟絲子、補骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主,表情淡漠,動作遲緩,形寒肢冷,治以溫補腎陽為主,方用右歸丸加減。病至后期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,出現(xiàn)腎陰虛為主的病證,如水腫反復發(fā)作,精神疲憊,腰酸遺精,口渴干燥,五心煩熱,舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰為主,兼利水濕,但養(yǎng)陰不宜過于滋膩,以防傷害陽氣,反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。腎虛肝旺,頭昏頭痛,心慌腿軟,肢瞤者,加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。如病程纏綿,反復不愈,正氣日衰,復感外邪,癥見發(fā)熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此為虛實夾雜,本虛標實之證,治當急則治標,先從風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用解表藥,以越婢湯為主,酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。
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