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驚悸-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)之驚悸:

心悸,中醫(yī)病證名。是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內(nèi)傷,外邪侵襲等,導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。其病位在心,根據(jù)病證的臨床表現(xiàn),應(yīng)分辨病變有無涉及肝脾肺腎,是涉及一臟,或病及多臟,心悸病機(jī)有虛實(shí)之分,故治療上應(yīng)分虛實(shí),虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見,且虛實(shí)的主次、緩急各有不同,故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí),由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn),故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

病因病機(jī)

心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥石不當(dāng)?shù)纫灾職庋庩柼潛p,心神失養(yǎng),心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神。

心悸的病因雖有上述諸端,然病機(jī)不外乎氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神,心神不寧。其病位在心,與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實(shí)兩方面,虛者為氣、血、陰、陽虧損,使心失滋養(yǎng),而致心悸;實(shí)者多由痰火擾心,水飲上凌或心血瘀阻,氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化,實(shí)證日久,病邪傷正,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實(shí),兼見實(shí)證表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.自覺心中悸動(dòng)不安,心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動(dòng)過重,或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安,不能自主;可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、澀、遲等脈象2.伴有胸悶不舒,易激動(dòng),心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥。

4.常由情志刺激,驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

病證鑒別

1、驚悸與怔忡的鑒別

心悸可分為驚悸與怔忡。

驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實(shí)證居多,病勢(shì)輕淺,可自行緩解,不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多由久病體虛,心臟受損所致,無精神等因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動(dòng)后加重,多屬虛證,或虛中夾實(shí),病來雖漸,病情較重,不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。

心悸日久不愈,亦可形成怔忡。

2、心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為:心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

心悸的辨證應(yīng)首辨虛實(shí),虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛,實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。

心悸的病位在心,心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損,其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理故臨床應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況,有利于決定治療的先后緩急。

治療原則

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí),虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見,且虛實(shí)的主次、緩急各有不同,故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。

同時(shí),由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn),故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

證治分類

1.心虛膽怯

癥狀:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。

方藥:安神定志丸加減。

常用藥:龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

2.心血不足

癥狀:心悸氣短,頭暈?zāi)垦#呓⊥?,面色無華,倦怠乏力,納呆食少,舌淡紅,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。

方藥:歸脾湯加減。

常用藥:黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。

3.心陽不振

癥狀:心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細(xì)無力。

治法:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。

方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥:桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。

4.水飲凌心

癥狀:心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法:振奮心陽,化氣行水,寧心安神。

方藥:苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥:澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。

5.陰虛火旺

癥狀:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦?,急躁易怒,舌紅少津,苔少或無,脈象細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。

方藥:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。

6.瘀阻心脈

癥狀:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。

治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。

方藥:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥:桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

7.痰火擾心

心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢(mèng),口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑。

治法:清熱化痰,寧心安神。

方藥:黃連溫膽湯加減。

常用藥:黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。

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