中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料之不寐?。?

肝郁化火型不寐

癥狀：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠；伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

病因病機：惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則不寐。

治則治法：疏肝瀉熱，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉9g，車前草9g，當歸12g，生地黃9g，茯神9g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g，柴胡6g，甘草6g.加減：若胸悶脅脹，善太息者，加香附12g，郁金9g以疏肝解郁；若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結者，可用當歸龍薈丸。

陰虛火旺型不寐

癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰膝酸軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細而數(shù)。

病因病機：腎陰不足，腎水不能上濟于心，心火不能下交于腎，虛熱擾神則不寐。

治則治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。

方藥：黃連阿膠湯加減。黃連6g，黃芩9g，白芍9g，阿膠（烊化）6g，龍齒（先煎）12g，柏子仁9g.加減：若心煩心悸，夢遺失精者，可加肉桂3～6g引火歸元，與黃連共用交通心腎，則心神可安；也可選用天王補心丸以滋陰養(yǎng)血，補心安神。

心脾兩虛型不寐

癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡，苔薄，脈細無力。

病因病機：心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍則不寐，可因久病或外傷、產(chǎn)后失血過多導致。

治則治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯或養(yǎng)心湯加減。黃芪15g，龍眼肉6g，黨參12g，白術12g，當歸12g，茯神12g，炒酸棗仁15g，遠志9g，肉桂6g，川芎9g，生姜6g，大棗9g，炙甘草6g.加減：若心血不足者，可加白芍12g，阿膠（烊化）6g以養(yǎng)心血。如不寐較重者，酌加五味子6g，柏子仁9g以助養(yǎng)心安神；或加合歡花12g，夜交藤30g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g以鎮(zhèn)心安神。如兼脘悶納呆，苔滑膩者，加法半夏9g，陳皮12g，茯苓12g，厚樸9g以健脾理氣化痰。

痰熱內(nèi)擾型不寐

癥狀：胸悶，心煩不寐，泛惡噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病因病機：宿食停滯，脾失健運，積濕生痰，因痰生熱，痰熱擾心而不寐。

治則治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。黃連6g，枳實9g，竹茹6g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，梔子9g，遠志9g，甘草6g.加減：若心悸動甚，驚惕不安者，加珍珠母（先煎）30g以鎮(zhèn)驚定志；若經(jīng)久不寐或徹夜不寐，大便秘結者，用礞石滾痰丸以降火瀉熱，逐痰安神；若不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，舌苔膩，脈滑者，用半夏秫米湯以通調陰陽；若宿食積滯較甚，噯腐吞酸，醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理脘腹脹痛者，可加保和丸消導和中以安神。

心膽氣虛型不寐

癥狀：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。

病因病機：心膽氣虛，心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐。

治則治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

心火熾盛型不寐

癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細數(shù)。

病因病機：五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神，發(fā)為不寐。

治則治法：清心瀉火，安神定志。

方藥：安神丸加減。黃連6g，炒酸棗仁12g，黃芩9g，梔子9g，龍齒（先煎）12g，柏子仁9g，遠志9g，連翹9g，生地黃9g，當歸12g，炙甘草6g.加減：若胸中懊憹，胸悶煩惡者，加淡豆豉9g，竹茹6g以宣通胸中郁火；若便秘溲赤者，加大黃（后下）6g，淡竹葉6g，琥珀粉（沖服）1.5g引火下行，以安心神。

方藥：安神定志丸。人參（單煎）6g，龍齒（先煎）30g，茯苓12g，茯神9g，石菖蒲9g，遠志10g，琥珀粉（沖服）3g.加減：若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯以養(yǎng)血安神，清熱除煩；證情較重者，二方可以合用。

痰火擾心型不寐

治療方法：導痰湯加茯神人參石菖蒲。

證候表現(xiàn)：凡怔忡驚恐健忘，癲狂失志不寐

病因病機：皆由痰涎沃心，以致心氣不足

治則治法：若涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣，養(yǎng)心安神，為第一義

處方：導痰湯加茯神、人參、石菖蒲。

出處：《類證治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：凡怔忡驚恐健忘，癲狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心氣不足。若涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣，養(yǎng)心安神，為第一義。（導痰湯加茯神、人參、石菖蒲。）

氣陰兩虛型不寐

治療方法：竹葉石膏湯、梔子豉湯。

心血虧虛型不寐

治療方法：金匱酸棗仁湯、棗半湯。

病因病機：由虛勞煩熱不寐

證候表現(xiàn)：由虛勞煩熱不寐

處方：金匱酸棗仁湯，或棗半湯。

出處：《類證治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：由虛勞煩熱不寐，（金匱酸棗仁湯，或棗半湯。）

證候表現(xiàn)：《保命集》云：起臥不安，睡不穩(wěn)，謂之煩

處方：宜梔子豉湯。

處方：竹葉石膏湯。

出處：《證治準繩·雜病（5-8冊）》·第五冊（卷）·神志門（門）

原文：《保命集》云：起臥不安，睡不穩(wěn)，謂之煩，宜梔子豉湯、竹葉石膏湯。

肝郁痰火型不寐

治療方法：溫膽湯加柴胡熟棗仁。

病因病機：《醫(yī)通》曰：凡婦人肥盛，多郁

證候表現(xiàn)：不得眠者吐之

治則治法：不得眠者吐之，從郁結痰火治

處方：溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲，加柴胡、熟棗仁。

出處：《類證治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：《醫(yī)通》曰：凡婦人肥盛，多郁，不得眠者吐之，從郁結痰火治。（溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲，加柴胡、熟棗仁。）

膽熱痰擾型不寐

治療方法：溫膽湯加丹皮山梔鉤藤桑葉。

病因病機：由膽火郁熱

證候表現(xiàn)：口苦神煩

處方：溫膽湯加丹皮、山梔、鉤藤、桑葉。

出處：《類證治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：由膽火郁熱，口苦神煩，（溫膽湯加丹皮、山梔、鉤藤、桑葉。）