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常因致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起,以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng),起病急,病情重,常繼發(fā)于其他部位的感染,為全身感染的一部分,如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等,有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟。
【急性感染性心內(nèi)膜炎病理】
急性感染性心內(nèi)膜炎,50-60%發(fā)生于正常心瓣膜,瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔,腱索斷裂及大而脆的贅生物,贅生物脫落為細(xì)菌栓子,導(dǎo)致栓塞及遷移性膿腫。
【急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)】
主要為:①敗血癥表現(xiàn),起病急,進(jìn)展快,有高熱,寒戰(zhàn)、乏力等中毒癥狀。②皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。③心臟表現(xiàn),早期多無雜音,個(gè)別起病后短期內(nèi)出現(xiàn)新的雜音并迅速變?yōu)楦哒{(diào)、粗糙、及出現(xiàn)心力衰竭。④葡萄球菌感染可并發(fā)肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫,表現(xiàn)為咳嗽,呼吸困難、抽搐、偏癱等。⑤白細(xì)胞增加,進(jìn)行性貧血,多次連續(xù)血培養(yǎng)陽性率較高。
【診斷及鑒別診斷】
急性感染性心內(nèi)膜炎,主要為敗血癥的臨床表現(xiàn),尤其在心臟無雜音時(shí),本病常為原發(fā)感染所掩蓋,易于漏診,對一周以上的發(fā)熱,需注意心臟聽診改變,皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來,由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用,不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢,如人工瓣膜置換術(shù),血液透析或先心病矯正術(shù)后,均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì),對手術(shù)后發(fā)熱患者,應(yīng)提高警惕。
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