醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士《答疑周刊》2016年2期：

【臨床檢驗基礎】

耳垂采血檢查結果不夠恒定，許多結果比手指血或靜脈血高，但不包括

A.紅細胞

B.血紅蛋白

C.血細胞比容

D.白細胞

E.血小板

【正確答案】E

【問題】為什么？

【解答】

皮膚采血法曾稱為毛細血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血，同時含細胞間質(zhì)和細胞內(nèi)液。通常，選擇耳垂或手指部位。耳垂采血痛感較輕，操作方便，但血循環(huán)較差，受氣溫影響較大，檢查結果不夠恒定（如紅細胞、白細胞、血紅蛋白和血細胞比容等測定結果比手指血或靜脈血高），一般情況下不宜使用。手指采血操作方便，檢查結果比較恒定，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦采集左手無名指指端內(nèi)側血液，嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側緣血液，嚴重燒傷患者，可選擇皮膚完整處采血。

目前可用激光無痛采指血儀采血，原理是儀器中激光發(fā)生器發(fā)出一串單脈沖激光束，在一次性耗材（鏡頭片）的配合下，細微的光束打在手指上，在很短時間內(nèi)使皮膚組織溶解、揮發(fā)，出現(xiàn)一個小孔，而打孔后的殘留物成等離子狀態(tài)，吸附在鏡頭片表面。儀器采血有效地避免了皮膚淺層組織液、細胞外液等滲入血液，確保檢測結果準確，同時也可消除交叉感染，達到無痛采血的效果。

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【臨床檢驗基礎】

下列哪種尿經(jīng)加熱后混濁可消失

A.膿尿

B.菌尿

C.乳糜尿

D.碳酸鹽結晶尿

E.尿酸鹽結晶尿

【正確答案】E

【問題】碳酸鹽結晶和尿酸鹽結晶的區(qū)別？

【解答】

結晶尿

1、常見類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。

2、鑒別試驗：

1）與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結晶。③鏡檢：可見大量鹽類結晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細胞、白細胞、細菌。④蛋白定性：為陰性，后者膿尿、菌尿多為陽性。

2）與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。

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【臨床化學】

【問題】我國1型糖尿病和2型糖尿病的患者比例？

【解答】

2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。除2型糖尿病之外就是1型糖尿病。

1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。

1型糖尿病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個特點是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補充外源性胰島素。

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【臨床化學】

【問題】NHHDC為什么會引起腎功能損害？

【解答】

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷（NHHDC）

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的特點是血糖極高，沒有明顯的酮癥酸中毒，是一種因高血糖引起高滲性脫水和進行性意識改變的臨床綜合征。

發(fā)生NHHDC的基礎首先是病人已有"糖尿病"或不同程度的糖代謝紊亂。在胰島功能不全的基礎上加上某些誘因。如感染或失水，加重了原有的糖代謝紊亂。雖然病人自身胰島素量不能應付這些誘因造成的對糖代謝負荷的需要，但卻足以抑制脂肪分解，因此病人表現(xiàn)為血糖升高，而血酮體并不高。各種誘因使胰島素對糖刺激的反應減弱，胰島素分泌減少，結果不僅周圍組織對糖利用減少，而且肝糖原的分解增加，引起嚴重的高血糖。血漿高滲，水分由細胞內(nèi)進入細胞外液以維持細胞內(nèi)外液之間的平衡。當血漿滲透壓升高時，雖然通過滲透壓受體可刺激抗利尿激素的分泌，以減少水的丟失，但是嚴重的高滲狀態(tài)必然影響腎的滲透性利尿及對Na+回吸收減低，從而破壞了機體正常的水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機制。隨著病人大量尿糖引起滲透性利尿而導致的機體失水及Na+、K+等電解質(zhì)丟失，病人血容量減少，血壓下降甚至休克和最終出現(xiàn)無尿。另一方面，細胞外液的減少進一步使細胞內(nèi)液外移，造成細胞膜脫水和損害。細胞內(nèi)的K+和磷酸根等也隨之進入細胞外液和丟失。而引起低K+，低Mg+，低磷，嚴重的脫水和休克。腎功能損害和腦血組織脫水是威脅病人生命的直接原因。

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【臨床檢驗基礎】

【問題】老師，給張大吞噬細胞的圖片吧！

【解答】大吞噬細胞：

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