天
- 免費試聽
- 免費直播
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
肌肉注射
肌肉注射操作雖然并不復(fù)雜,但在操作過程中,還是會有一些意外和記住并發(fā)癥出現(xiàn),下面,就此話題,展開延伸。
肌肉注射時,除了針頭滑出,還有哪些意外情況發(fā)生?
一、回抽見回血
肌肉注射時回抽針管見回血,說明扎到到血管。
對策:如何應(yīng)對,需要看具體情況。
1、如果只是一點點回血,在注射部位準(zhǔn)確的前提下調(diào)節(jié)一下進(jìn)針深度再注射。
2、但是如果抽大量回血或者特殊藥物的話,就需要拔針更換藥物,重新進(jìn)行注射。
3、患者和家屬如若提出異議和疑問,醫(yī)護(hù)人員要做好解釋工作,取得患者和家屬的配合。
二、扎到硬結(jié)
醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行肌肉注射,進(jìn)針時,稍不注意,就有可能扎到患者臀部的硬結(jié)或疤痕上,操作者快速用力進(jìn)針時,有一種扎到硬東西之上的梗阻感。
一般情況下,針頭扎到硬結(jié)或瘢痕上,就會導(dǎo)致進(jìn)針失敗,也就是說,針頭只進(jìn)到皮下,就扎不進(jìn)去了,或是扎到了硬結(jié)或疤痕上,注射時藥液推不進(jìn)去,或是即使推進(jìn)去,也很難吸收。
對策:
1、注射前進(jìn)行局部評估。在擬注射部位進(jìn)行觸摸,檢查有無硬結(jié),查看局部皮膚是否正常。
2、避開疤痕和硬結(jié),進(jìn)行注射。
3、若扎到硬結(jié)上,可與患者進(jìn)行溝通,取得其理解和配合,并拔針。
4、重新選擇注射部位進(jìn)行注射。
三、傷到神經(jīng)
臀部肌肉注射造成坐骨神經(jīng)損傷在臨床上并不少見,是藥物性神經(jīng)損傷中最常見的一種。
注射時碰到坐骨神經(jīng)多是碰到了神經(jīng)的鞘膜,可出現(xiàn)沿腰腿的放電樣麻木,若確實傷到了坐骨神經(jīng)可以出現(xiàn)患處疼痛,行走受到影響,甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮等。治療上用營養(yǎng)神經(jīng)藥物,加上理療、按摩等,重點是下肢的肌力訓(xùn)練。
若神經(jīng)功能不恢復(fù)或恢復(fù)不理想,可手術(shù)探查坐骨神經(jīng),同時對受損神經(jīng)進(jìn)行瘢痕松解、神經(jīng)外膜松解和神經(jīng)束膜松解手術(shù)。嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)移植,以修復(fù)神經(jīng)。
四、針頭折斷
這是患者/家屬,也是醫(yī)護(hù)人員不愿看到的肌注意外事件。通常情況下,這種意外事件的出現(xiàn),與患者活動和注射器針頭質(zhì)量有關(guān)。
對策:
1、注射前常規(guī)檢查注射前和針頭。
2、應(yīng)用合格、質(zhì)量過關(guān)的注射器。從源頭上避免使用劣質(zhì)、不合格的注射器和針頭。
3、注射時囑患者不要亂動。為患兒注射時要在助手的輔助下,固定好患兒,避免患兒劇烈抵抗,造成意外出現(xiàn)。
4、發(fā)現(xiàn)針頭斷裂,操作者要手疾眼快,立即拔出斷裂的針頭。
5、無法自行拔出者,囑患者放松,不隨意亂動。
6、立即請外科醫(yī)生會診,必要時給予手術(shù)取出。
五、針頭滑出
這也是由于患者不配合,注射時躁動造成針頭滑出。多發(fā)生在患兒、精神患者身上,由于患者躁動、不配合,造成注射時針頭滑出。
對策:
1、注射前,對患者進(jìn)行安撫,使其配合醫(yī)護(hù)人員的操作。
2、針頭滑出后,若還要根據(jù)實際情況慎重斟酌,但無論如何,都要做好患者家屬的溝通工作,打消其疑慮,重建醫(yī)患信任。
3、針頭滑出后,針管內(nèi)藥液大多推注進(jìn)去者,無須再費事。但若是注射未完成,就要根據(jù)具體情況,再進(jìn)行注射或放棄注射。
貴重藥物要做出妥善處理,與患者及家屬充分溝通,避免藥物浪費,以確?;颊甙踩WC療效,不發(fā)生醫(yī)患糾紛為上。
肌肉注射
肌肉注射不是什么情況下都能進(jìn)行肌肉注射的,如在注射部位有硬結(jié)、感染時就不宜做肌肉注射治療。
肌肉注射主要適用于:不宜或不能做靜脈注射,要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時,以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時。
注射部位
肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌,其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對注射部分的精確定位。注射臀大肌時應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
體位:可取坐位或臥位。
(1)臥位:臀部肌內(nèi)注射時,為使局部肌肉放松,減輕疼痛與不適,可彩以下姿勢:
側(cè)臥位:上腿伸直,放松,下腿稍彎曲。
俯臥位:足尖相對,足跟分垂,頭偏向一側(cè)。
仰臥位:常用于危重病人及不能翻身的病人,采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。
(2)坐位:為門診病人接受注射時常用體位??晒┥媳廴羌☆^,如注射用藥為油劑或混懸液,需備較粗的針頭;按醫(yī)囑備藥液。
操作程序
(1)備齊用物排攜床邊,核對,向病人解釋,以取得合作。
(2)幫助病人取適當(dāng)體位,用2%碘酒和70%乙醇或單獨用3%絡(luò)合碘消毒皮膚,待干。
(3)排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。
(4)用左手拇指和食指分開皮膚,右手持針如握筆姿勢,以中指固定針?biāo)?。針頭和注射部位程mp,快速刺入肌肉內(nèi),一般進(jìn)針約2.5~3cm(針頭的2/3,消瘦者及病兒酌減)。
(5)松開左手,抽動活塞,如無回血,固定針頭,注入藥物。注射畢,以干棉簽按壓進(jìn)針處,同時快速拔針。
(6)幫助病人臥于舒適體位。清理用物。
注意問題
(1)需要兩種藥液同時注射,應(yīng)注意配伍禁忌。
(2)回抽無回血時,方可注入藥物。
(3)注射部位適合于個體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大股注射,應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨自走路前,其臀部肌肉一般發(fā)育不好,臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。
(4)定位準(zhǔn)確,尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
(5)切勿將針頭全部刺入,以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷,保持局部及肢體不動,迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進(jìn)入肌肉,則行手術(shù)取出。
(6)需要長期肌注的病人,注射部位要經(jīng)常更換,以防局部形成硬結(jié),若出現(xiàn)硬結(jié),則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。
皮內(nèi)注射
皮內(nèi)注射是指將藥液注入皮膚的表皮之間與真皮之間。主要用于三種目的:
①為了預(yù)防過敏而進(jìn)行的藥物試驗,如青霉素皮試;
②手術(shù)局部麻醉之前的準(zhǔn)備工作,如普魯卡因皮試;
③疫苗接種,如卡介苗。
如果你注意觀察,進(jìn)行皮內(nèi)注射時有三?。横橆^小,注射器小,進(jìn)針角度小。另外,注射的藥液一般也是少量的。
由于皮膚神經(jīng)末梢豐富,皮內(nèi)注射時你會感覺到比較痛,實際上,它確實比其他幾種注射方式感覺要痛一些。皮內(nèi)注射常打在前臂內(nèi)側(cè),因為那里皮膚薄,注射后的局部反應(yīng)容易辨認(rèn)。皮內(nèi)注射后,在皮膚表面會形成隆起,這是正?,F(xiàn)象,多數(shù)會在半個小時內(nèi)消失。
皮下注射
皮下注射是將少量藥液注入皮下組織。它與皮內(nèi)注射的區(qū)別在于:皮內(nèi)注射是打在皮膚組織內(nèi);皮下注射是穿過皮膚,打在皮膚與肌肉之間。因而,皮下注射進(jìn)針比皮內(nèi)注射深,角度稍大,與皮膚表面約為45度角,針頭也稍大一些。
哪些情況需要皮下注射呢?
① 需要迅速達(dá)到藥效或藥物不能口服時使用,如胰島素、腎上腺素等;
② 為手術(shù)進(jìn)行局部麻醉;
③ 疫苗接種,例如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗等。
皮下注射通常打在上臂,必要時也打大腿外側(cè)或腹部,例如需要終生注射胰島素的糖尿病患者,僅打在上臂是不夠用的,因而增加大腿外側(cè)或腹部的部位,輪流注射。
目的
1.需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞,失去作用,而皮下注射迅速被吸收。
2.局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。
3.預(yù)防接種。
部位
上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。
用物
注射盤內(nèi)無菌1-2m注射器和5.5~6號針頭,按醫(yī)囑備藥液。
操作方法
1.將用物備齊攜至床邊,核對,向病人解釋,以取得合作。選擇注射部位''用2%碘酊和70%酒精進(jìn)行皮膚消毒,待干。
2.將藥液吸入注射器,排盡空氣,左手繃緊皮膚,右手持注射器,食指固定針?biāo)?,針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角,過瘦者可捏起注射部位,迅速刺入針頭的三分之二,放開左手固定針?biāo)ǎ槲鼰o回血,即可推注藥液。
3.注射完畢,用消毒棉簽輕按針刺處,快速拔針,清理用物。
注意事項
1.針頭刺入角度不宜大于45度,以免刺入肌層。
2.盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。
3.經(jīng)常注射者,應(yīng)更換部位,輪流注射。
4.注射少于1ml的藥液,必須用1ml注射器,以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確
靜脈注射
目的
1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射,需迅速發(fā)生藥效時,可采用靜脈注射法。
2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。
3.作診斷、試驗檢查時,由靜脈注入藥物,如為肝、腎、膽囊等X線攝片。
4.輸液和輸血。
5.用于靜脈營養(yǎng)治療。
部位
常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈,或手背、足背、踝部等處淺靜脈。
用物
注射盤內(nèi)無菌注射器(根據(jù)藥液量選用),針頭6.2-7號或頭皮針,止血帶,治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。
操作方法
1.將備齊用物攜至床邊,核對,向病人解釋,以取得合作。
2.用注射器吸取藥液,排盡空氣,套上安瓿。
3.選擇合適靜脈,以手指探明靜脈方向及深淺,在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾,在穿刺部位的上方(近心端)約6cm處扎緊止血帶,用2%碘酊消毒皮膚,待干后以70%酒精脫碘,囑病人握拳,使靜脈充盈。
4.穿刺時,以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚,使其固定,右手持注射器,針頭斜面向上,針頭和皮膚呈20度角,由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行刺入。
5.見回血,證實針頭已入靜脈,可再順靜脈進(jìn)針少許,松開止血帶,囑病人松拳,固定針頭,緩慢注入藥液。
6.在注射過程中,若局部腫脹疼痛' 提示針頭滑出靜脈,應(yīng)拔出針頭更換部位,重新注射。
7.注射畢,以消毒棉簽按壓穿刺點,迅速拔出針頭,囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。
注意事項
(1)注射時應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者,應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。
(2)根據(jù)病情及藥物性質(zhì),掌握注入藥液的速度,并隨時聽取病人的主訴,觀察體征及其病情變化。
(3)對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,注射前應(yīng)先作穿刺,注入少量等滲鹽水,證實針頭確在血管內(nèi),再推注藥物,以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。
常見失敗的原因
(1)針頭斜面一半在血管內(nèi),一半在血管外,回血斷斷續(xù)續(xù),注藥時溢出至皮下,皮膚隆起,病人局部疼痛。
(2)針頭刺入較深,斜面一半穿破對側(cè)血管壁,見有回血,但推藥不暢,部分藥液溢出至深層組織。
(3)針頭刺入過深,穿透對側(cè)血管壁,藥物注入深部組織,有痛感,沒有回血,如只推注少量藥液,局部不一定隆起。
人們俗稱的打針就是醫(yī)學(xué)術(shù)語所說的注射,可分為五大類:皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射和靜脈輸液。
靜脈注射就是把藥物注入靜脈,它是使藥物達(dá)到全身的最迅速的方式。廣義上,還包括吊輸液瓶的靜脈輸液。這里只說使用針管的靜脈注射。
靜脈注射主要用于需要通過血液運輸?shù)乃幬?、X光血管造影等診斷性治療和靜脈營養(yǎng)治療。
通常打在四肢的靜脈上,使用的針管最大,注射前要扎止血帶。針頭扎入皮膚以后,必須見到回血以后才能推入藥物。“皮注”和“肌注”則相反,必須見不到回血時才能注射。
天
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情