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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能馬上就要考試了,內(nèi)容雖然不是很多,但是涉及的范圍比較大,而且還包含中醫(yī)內(nèi)容,為了幫助考生考前迅速找掌握考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“尿色深黃伴皮膚瘙癢1個(gè)月——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能病史采集書寫”相關(guān)內(nèi)容,希望能幫助考生緩解備考?jí)毫Α?/p>
病史采集:簡要病史:男性,60歲。尿色深黃伴皮膚瘙癢1個(gè)月,門診就診,要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)面終以上前要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)。時(shí)間:11分鐘(19年試題)
答案解析:
(一)現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無進(jìn)食油膩食物、飲酒、勞累、服用藥物。
②小便:顏色、尿量,有無尿頻、尿急、尿痛。
③皮膚瘙癢:部位、程度,有無皮膚、鞏膜黃染。
④伴隨癥狀:有無惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉,有無發(fā)熱、畏寒、頭暈、心悸,有無皮膚黏膜出血。
(2)診療經(jīng)過
①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超。
②治療情況:是否用過保肝、利膽類藥物,療效如何。
(3)一般情況
發(fā)病以來食欲、睡眠、大便(需詢問糞便顏色有無變淺或呈白陶土樣)及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
①有無藥物過敏史。
②與該病有關(guān)的其他病史:有無肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、寄生蟲病、腫瘤及遺傳性疾病病史。有無輸血史,有無病毒性肝炎患者接觸史。有無腫瘤家族史。
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