腹膜性血腫-外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo):
腹膜后血腫的治療應(yīng)遵循腹部損傷的總原則,但對各種類型和部位血腫的處理,應(yīng)有所不同。
穿透性腹部損傷并發(fā)腹膜后血腫,在處理腹腔臟器傷后,應(yīng)進(jìn)一步探查血腫,因該類損傷常累及腹膜后臟器和大血管。上腹部腹膜后血腫常是腹膜后十二指腸或胰腺損傷的特征,應(yīng)作Kocher切口,向左翻起十二指腸及胰頭,探查十二指腸第1、2段,切斷Treitz韌帶,進(jìn)一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩(wěn)定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者,可予非手術(shù)治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷,仍不能確診或出血不止,腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法,且可兼行栓塞治療,控制出血。非手術(shù)治療無效者,應(yīng)手術(shù)探查。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理首先控制腎帶再切開筋膜,仔細(xì)探明腎損傷程度后酌情處理。腰椎骨折所致的腹膜后血腫,宜以非手術(shù)治療,有時因血腫巨大破入腹腔,腹部有移動性濁音,腹腔穿刺陽性,而難與腹內(nèi)臟器傷區(qū)別時,可按腹內(nèi)臟器傷處理。單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫,出血一般可自行停止,手術(shù)探查多無必要。若經(jīng)積極抗休克治療,循環(huán)仍不穩(wěn)定,血腫繼續(xù)增大,可考慮結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈。若手術(shù)發(fā)現(xiàn)血腫局限于盆腔而又不再擴(kuò)大,毋需切開,以免引起嚴(yán)重而難以控制的出血。