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急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎是比較常見的一種急腹癥,其發(fā)病率占急腹癥的第3~5位。輕者以胰腺水腫為主,稱為急性水腫性胰腺炎,病情常呈自限性,預(yù)后良好。少數(shù)重者的胰腺出血壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等,病死率高,稱為重癥急性胰腺炎。
急性胰腺炎的臨床表現(xiàn):
輕癥急性胰腺炎:急性發(fā)作的腹痛,常為持續(xù)性劇痛,多位于上腹或偏左上腹,部分患者腹痛向腰背部放射,疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日,常伴有惡心、嘔吐,嘔吐后腹痛不緩解。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸,一般3-5天癥狀可以緩解。
重癥急性胰腺炎:如果腹痛、發(fā)熱癥狀持續(xù)不緩解,應(yīng)警惕重癥胰腺炎的發(fā)生?;颊唠S病情加重,可出現(xiàn)腹水、麻痹性腸梗阻、消化道出血、血壓下降乃至休克。還可能出現(xiàn)各種局部并發(fā)癥,局部并發(fā)癥包括胰內(nèi)或胰周積液、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫形成、胰性腹膜炎等。
急性胰腺炎常見病因:
過量飲酒:長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎,在此基礎(chǔ)上,當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下,促進胰酶的大量分泌,致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升,引起胰腺泡破裂,胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。
血管因素:胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻,發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎;另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上,當(dāng)胰管梗阻后,胰管內(nèi)高壓,則將胰酶被動性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞,繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。
梗阻因素:由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻,膽道內(nèi)壓力甚高,高壓的膽汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。
暴飲暴食:尤其過食高蛋白、高脂肪食物,加之飲酒,可刺激胰液的過量分泌,在伴有胰管部分梗阻時,可發(fā)生急性胰腺炎。
代謝性疾?。嚎膳c高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。
急性胰腺炎常見治療方法:
1、非手術(shù)治療:防治休克改善微循環(huán)、 抑制胰腺分泌 (①H2受體阻斷劑;②抑肽酶;③5-氟尿嘧啶;④禁食和胃腸減壓。)、營養(yǎng)支持、抗生素的應(yīng)用、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,加強重癥監(jiān)護的一些措施等。
2、手術(shù)治療:雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死、滲出,若無感染而全身中毒癥狀不十分嚴重的患者,不需急于手術(shù)。若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。
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