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生理學(xué):瞳孔和瞳孔對(duì)光反應(yīng)

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瞳孔指虹膜中間的開(kāi)孔,是光線進(jìn)入眼內(nèi)的門戶;它在亮光處縮小,在暗光處散大。虹膜由多單位平滑肌構(gòu)成;在瞳孔周圍的是環(huán)形肌層,受動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維支配,收縮時(shí)使瞳孔縮小,故又稱瞳孔括約肌;虹膜的外周部分是輻散狀肌纖維,受由頸部上行的交感神經(jīng)纖維支配,收縮時(shí)使瞳孔散大,故又稱瞳孔散大肌。瞳孔的大小可以控制進(jìn)入眼內(nèi)的光量。一般人瞳孔的直徑可變動(dòng)于1.5-8.0mm之間。假定人由光亮處進(jìn)入暗室時(shí)瞳孔直徑可增加5倍,那么瞳孔的受光面積應(yīng)增大25倍;可見(jiàn)瞳孔的變化,有保持在不同光照情況下進(jìn)入眼內(nèi)的光量較為恒定的作用。但暗室中較強(qiáng)陽(yáng)光照射的光照強(qiáng)度實(shí)際減弱約100萬(wàn)倍,因而單靠瞳孔大小的改變,遠(yuǎn)不足以使進(jìn)入眼內(nèi)的光量保持恒定。事實(shí)上,人眼在不同的亮度情況下是靠視網(wǎng)膜中不同的感光細(xì)胞來(lái)接受光刺激的,在暗光處起作用的視桿細(xì)胞對(duì)光的敏感程度要比在亮光處起作用的視錐細(xì)胞大得多,因此在暗處看物,只需進(jìn)入眼內(nèi)光量適當(dāng)增加即可。由此可見(jiàn),通過(guò)改變瞳孔大小以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光量還是有一定意義的。

瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng),是一種神經(jīng)反射,稱為瞳孔對(duì)光反射。引起此反射的感受器就是視網(wǎng)膜,傳入纖維在視神經(jīng)中,但這部分纖維在進(jìn)入中樞后不到達(dá)外側(cè)膝狀體,而在在中腦的頂蓋前區(qū)換神經(jīng)元,然后到同側(cè)和對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核,傳出纖維主要是動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維,效應(yīng)器也主要是瞳孔約肌。

瞳孔對(duì)光反應(yīng)的特點(diǎn)是效應(yīng)的雙側(cè)性,即如果光照的是一側(cè)眼睛時(shí),除被照眼出現(xiàn)瞳孔縮小外,同時(shí)未受光照拐殊途同歸瞳孔也縮小,后者我為互感性對(duì)光反射。臨床上有時(shí)可見(jiàn)到瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失、瞳孔左右不等、互感性瞳孔反應(yīng)消失等異常情況,常常是由于與這些反射有關(guān)的反射綿弧某一部分受損的結(jié)果,因而可以藉瞳孔反應(yīng)的異常幫助進(jìn)行神經(jīng)病變的定位診斷。

房水和眼內(nèi)壓 房水指充盈于眼的前、后房中的液體,其成分類似血漿,但蛋白質(zhì)含量較血漿低得多,而HCO3-含量卻超過(guò)血漿;因而房水的總滲透壓也較血漿為高。房水的生成部位在睫狀體脈絡(luò)膜叢,生成后由后房經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房,再由鞏膜和角膜結(jié)合處的前房角進(jìn)入鞏膜靜脈竇,最后匯入靜脈系統(tǒng)。房水不斷生成,不斷回收入靜脈,使它在后房和前房之間流動(dòng)不息。據(jù)測(cè)定,正常時(shí)房水的生成速度每分鐘約為2mm3;由于它的生成和回收之間保持著動(dòng)態(tài)平衡,使得眼內(nèi)政黨時(shí)的房水量保持恒定,又由于眼的前、后房容積也是相對(duì)恒定的,于是使其中靜水壓(即眼內(nèi)壓)也保持相對(duì)的穩(wěn)定。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查資料,我國(guó)成年人眼內(nèi)壓正常值為2.27-3.2kPa(17-24mmHg),平均2.67kPa(17-24mmHg)。

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