主動脈瓣關閉不全——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　主動脈瓣關閉不全是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于主動脈瓣關閉不全的輔導資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┌Y狀

　　1.輕者無癥狀。

　　2.心悸、心前區(qū)不適，常為首發(fā)癥狀。

　　3.晚期出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭表現(xiàn)。

　　（二）體征

　　視診：心尖搏動向左下移位

　　觸診：抬舉性搏動

　　叩診：呈主動脈型心（靴形心）

　　聽診：1.A2減弱

　　2.主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張早期遞減型嘆息樣雜音，前傾坐位、呼氣末清楚，向心尖部傳導。

　　3.周圍血管征：De Musset征（頭部隨心搏而晃動）、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音和杜氏雙重雜音，為脈壓增大。

　　4.Austin-Flint雜音：心尖部可聞及低調的舒張中期雜音。

　　二、輔助檢查

　�。ㄒ唬�X線檢查：左心室擴大呈靴型、升主動脈擴張、左心衰竭時有肺淤血征。

　�。ǘ�）超聲心動圖

　　1.多普勒超聲：主動脈瓣心室側，全舒張期高速射流，為最敏感的確定主動脈瓣返流的方法。

　　2.舒張期二尖瓣前葉和/或后葉纖細撲動，是診斷主動脈瓣返流的可靠征象。

　　3.二維圖像可見主動脈瓣與主動脈根部的形態(tài)醫(yī)學|教育網搜集整理改變，可確定病因。

　　三、并發(fā)癥

　　1.感染性心內膜炎：較常見，發(fā)熱、心臟雜音（新出現(xiàn)或雜音強度和性質發(fā)生變化）、動脈栓塞、感染的非特異性征象（脾大、貧血）、周圍體征（皮膚粘膜瘀點、瘀斑及結節(jié)）等。

　　2.室性心律失常：常見。

　　3.心力衰竭：急性者出現(xiàn)早，為左心衰竭；慢性者于晚期出現(xiàn)。

　　四、診斷

　　（一）典型主動脈瓣區(qū)舒張期雜音

　�。ǘ�）周圍血管征

　�。ㄈ�）超聲心動圖檢查能對主動脈瓣關閉不全的病因和返流程度做出定量診斷。

　　五、治療

　�。ㄒ唬┞�性主動脈瓣關閉不全

　　1.內科治療

　　（1）無癥狀者無需治療，可定期隨訪。

　　（2）預防風濕活動、感染性心內膜炎。

　�。�3）加強并發(fā)癥的治療，如控制心力衰竭、心律失常等。

　　2.外科治療

　　人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法，要求在左心室發(fā)生不可逆病變前進行手術。

　�。ǘ�）急性主動脈瓣關閉不全

　　行人工瓣膜置換術或主動脈瓣整復術，為根本措施醫(yī)學|教育網搜集整理；術前過渡的治療措施是積極內科治療。