低滲性缺水（慢性或繼發(fā)性缺水）

　　低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

　　1.病因

　　①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般均無口渴感。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在130～135mmol／L，患者感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在120～130mmol／L，患者除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol／L以下，患者神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失和昏迷。易發(fā)生休克。

　　3.診斷

　　依據(jù)體液丟失病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為低滲性缺水。進(jìn)一步的檢查包括：①尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na⁺和Cl^-常明顯減少；②血鈉測(cè)定：血鈉濃度低于135mmol／L，表明有低鈉血癥。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均有增高。

　　4.治療

　　應(yīng)積極處理致病原因。應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。靜脈輸液原則是：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。每8～12小時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測(cè)血Na⁺、Cl^-濃度、動(dòng)脈血血?dú)夥治龊椭行撵o脈壓等結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量可參考下列公式計(jì)算；

　　需補(bǔ)充的鈉量（mmol）-[血鈉的正常值（mmol／L）-血鈉測(cè)得值（mmol／L）]×體重（㎏）×0.6（女性為0.5）

　　如：女性患者，體重60kg，血鈉濃度為130mmol／L.

　　補(bǔ)鈉量=（142-130）×60×0.5=360mmol.以l7mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)氯化鈉量約為21g.當(dāng)天先補(bǔ)1／2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共計(jì)15g.以輸注5%葡萄糖鹽水1500ml即可基本完成。此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液體量2000ml.其余的一半鈉，可在第二天補(bǔ)給。

　　重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都可應(yīng)用。但晶體液的用量一般要比膠體液用量大2～3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200～300ml，盡快糾正血鈉過低，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞中外移。但輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制漓速，每小時(shí)不應(yīng)超過100～150ml.以后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整治療方案。同樣要注意鉀鹽的補(bǔ)充。